TASCII：解剖学分级
TASCII，Inter-SocietyConsensusfortheManagementofPeripheralArterialDisease，这一名字源于其前身“外周动脉疾病管理的跨大西洋社会共识”（TheTransAtlanticInter-SocietyConsensusfortheManagementofPeripheralArterialDisease,TASCI），对外周动脉疾病(PAD)的诊断和治疗提供持续更新的专家意见。TASC指南最初发表于年，目前是外周动脉疾病中被广泛应用的病变解剖分类。这种解剖分类列举了各种疾病的特征，并根据解剖疾病的复杂性和位置，指导最佳血管重建策略(腔内手术vs.开放手术)。最初，TASC分级分别将主-髂动脉和股-腘动脉的疾病分为从A到D的不同类别，年TASCII的更新新增了膝下动脉分类。TASCA代表最不复杂的解剖情况(局限、狭窄)，TASCD反映最复杂的血管重建情况(弥漫、闭塞)。简单来说，TASCA病变被认为为最合适腔内治疗，而TASCD病变则根据当时的可用证据推荐进行开放手术血管重建。TASCB和TASCC的最佳治疗策略可能会基于可用的技术资源、患者状态和医生经验等因素而不同。最新膝下动脉TASCII分类如下所示。
图一膝下动脉TASCII分级
与主-髂动脉和股-腘动脉疾病分类稍有不同的是，膝下动脉分类的对象除了“目标胫动脉”还需考量“其他胫动脉”的情况。对于膝下胫前、胫后、腓动脉三支血管，TASCII共识认为其中单支动脉病变而另两支动脉开放时，并不会出现需要血管重建的严重肢体症状。
对于临床实践，需要注意TASCII分级应被视为病变类型的解剖学描述，以使不同级别的复杂病变之间可以进行比较，但它们本身并不足以指导临床血管重建治疗的决策。具体的血管重建方法应当综合临床因素确定，包括肢体的血流动力学状况、患者的整体健康状况和预期结果、严重缺血时肢体的保存和症状的缓解、患者的肢体功能的改善……
WIfI分层：临床症状评估
为了弥补现有基于临床症状严重程度分级的不足，血管外科协会（theSocietyforVascularSurgery,SVS）提出了基于创伤、缺血和足感染（wound,ischaemia,andfootinfection,WIfI）的风险分层。类似与肿瘤的TNM分期，WIfI根据外周动脉的缺血程度对截肢做了风险评估。WIfI风险分层如下：WIfI危险程度分层同时考量了创伤、缺血和足感染三大下肢缺血疾病临床特点，并明确了截肢风险。相比与解剖分类TASCII、对下肢缺血分类缺乏细节的Fontaine和Rutherford分级，WIfI参考了相当充足的灌注状态指标，并区分了溃疡和坏疽——后者显著增加了截肢风险，同时区分了感染性坏疽与缺血引起的坏疽。对于病情复杂的患者，WIfI这类细致的分类系统或许能够对医疗决策提供更多的帮助。
参考文献
1.TASCSteeringCommittee;JaffMR,WhiteCJ,HiattWR,etal.AnupdateonmethodsforrevascularizationandexpansionoftheTASClesionclassificationtoincludebelow-the-kneearteries:asupplementtotheinter-societyconsensusforthemanagementofperipheralarterialdisease(TASCII).VascMed.Oct;20(5):-78.
2.MillsJLSr,ConteMS,ArmstrongDG,etal.TheSocietyforVascularSurgeryLowerExtremityThreatenedLimbClassificationSystem:riskstratificationbasedonwound,ischemia,andfootinfection(WIfI).JVascSurg.Jan;59(1):-34;e1-2.
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