痛、干性坏疽、感染的糖尿病足的处理（下）
上篇说到，“痛、干性坏疽、感染“的糖尿病足的核心问题是”痛“，痛的原因有3个：血管、神经、炎症。
之前我们对血管和炎症的问题采取了多种方法，但是方法都不是非常好，剩下就只有神经了。目前有一种对于这种病人治疗的”偏门“方法：交感神经干阻断术。这种方法其实也是一种比较”古老“的技术，从正面来讲，很多医生认为这种方法对于下肢疼痛很有效果，甚至认为能够扩张下肢血管，增加局部的血供。但是从负面来讲，这种方面有很多副作用，这些副作用也非常麻烦。对于糖尿病足的病人更加麻烦，由于这些病人往往心功能都不是非常好，而且耐受能力差，进行交感神经干阻断术还是有一定的危险性。我们中心曾经做过两个病人，效果还不错，但是由于病人配合性差、心脏功能不好，做得惊心动魄，因此，还在观望中。
但是交感神经干阻断术给了我们一个提示：就是在目前不破坏交感神经干（一般采取麻醉的方法）情况下，患者疼痛消失一段时间后，撤除麻醉装置，病人仍然可以维持一段时间的不疼痛或者疼痛好转的状态，这是什么原因？目前认为这是由于一段时间打断了病人疼痛的回路，有可能使病人之前建立的疼痛回路彻底中断，而使病人的疼痛感明显减退。那么，我们目前没有办法长时间的阻断交感神经节，那我们能不能考虑长时间阻断支配有“痛、干性坏疽、感染“的腿及足部的坐骨神经？
阻断坐骨神经，可以为足部局部清创提供好的无痛环境，而长期阻断坐骨神经，可以为蚕食性足部局部清创提供一个大约一周到两周的无痛环境，那么我们可以进行良好的清创、换药、安装负压，使局部炎症得到良好控制，能够有效地减轻这种病人痛的重要原因。同时，阻断坐骨神经也可以不稳定地扩张下肢血管，是否有可能增加一些“侧枝循环“？也是一种可能的原因，同时，是否也有可能由于病人之前建立的疼痛回路彻底中断，而使病人的疼痛感明显减退呢？
我们对之前几个没有完全解决的糖尿病足患者按照上述的方法进行了尝试，其步骤是：置管局部麻醉坐骨神经，进行局部的清创；在坐骨神经长期的麻醉状态下，进行局部的蚕食性清创，直到基本没有干性坏疽的组织，之后安装负压，如果肉芽组织能够生长起来，病人往往疼痛会减轻，而且完全可以爬皮而愈合。
当然，其中也可以进行血管介入治疗，如果能够成功完成了血管介入治疗，那么对于导致疼痛的三个原因都能够得到控制，因此，效果比较好。之前我们对于血管介入治疗成功的病人治疗很有效果，最近我们对血管介入治疗不成功的糖尿病足病人也取得了一些效果，在之后的病例报告中，我们会和大家分享。
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