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导言
六夕夕在门诊遇到过许多「肚子疼」的宝宝，但今天这位「小哥哥」有些严重，眉头紧锁，面色苍白，还在发烧，一会儿肚子疼得哇哇哭，一会儿又吐得一塌糊涂。
六夕夕赶快让他躺在诊床上，摸摸他的小肚子，当我摸到右侧下腹时，本来虚弱的「小哥哥」突然又痛哭起来，整个肚子也像硬纸板一样。我赶快为他约了急诊超声，不一会儿结果出来了——「急性阑尾炎」。
哎，可怜的宝宝，看来是需要做个不大不小的手术了。
01
什么是阑尾？
阑尾炎大家都知道，但阑尾到底是哪里的「尾巴」呢？
阑尾是肠道的「小尾巴」，但是它并不在肠道的终点处，而是在回肠和结肠的交接处，简单说就是小肠和大肠交界的地方，对应在肚皮上就是肚子的右下方。
阑尾实际上与结肠相通，像结肠吹出的一个细长的气球，只是这个「气球」不但细长，还弯弯曲曲的。
一岁以内的小宝宝，阑尾还在发育期，和结肠连接的开口比较宽大，像个漏斗，和大宝宝的阑尾很不一样。
▲图片来源：google
02
宝宝的阑尾为什么会发炎？
阑尾发炎的原因有很多，也很复杂，主要涉及的有阑尾的梗阻、细菌感染、阑尾供血的异常和神经反射这几个方面。
阑尾的肠腔被硬粪块或寄生虫等堵住了，流动不通畅，细菌会在狭窄的肠腔内大量繁殖，引起阑尾发炎。
细菌随血液或者黏膜侵入阑尾，也可以引发炎症。
胃肠道出现功能紊乱后，阑尾的血管和肌肉可能会出现反射性痉挛，血管痉挛会影响阑尾的供血，肠道肌肉的痉挛可能使阑尾肠腔更加狭窄。
阑尾发炎后会肿大，肿大或梗阻都会影响阑尾的供血，供血不足的时候，阑尾容易出现坏死或穿孔。
通常情况下，发生急性阑尾炎是多个情况共同作用、互相影响导致的。
因为宝宝的阑尾淋巴组织丰富，阑尾肠壁薄，发炎后水肿严重，更易导致阑尾腔梗阻和血运障碍，所以宝宝的阑尾炎更容易穿孔，穿孔后会发生弥漫性腹膜炎。
所以相比于成人的阑尾炎，宝宝的阑尾炎炎症进展更快，炎症范围更容易变广泛。
▲图片来源：Unsplash
03
怎么诊断宝宝的急性阑尾炎？
一般来说，阑尾炎容易发生在学龄期的宝宝身上，小于5岁的宝宝较少发生。
发生阑尾炎时，最主要的症状是肚子疼，医学上叫做「转移性右下腹疼痛」，具体是指腹痛范围开始时比较广泛，可能是脐部或者上腹部的疼痛，疼痛持续几个小时后，就转变为固定的右下腹部疼痛。
同时伴随的症状有很多，比如恶心呕吐、发烧、肚子胀、精神弱等。
需要特别提到的是，宝宝的阑尾炎和大人的阑尾炎很不一样，很多小病人最初的症状是发烧、呕吐，甚至是高热合并惊厥、呕吐严重伴脱水这些急症情况，需要爸爸妈妈们提高警惕。
当爸爸妈妈按摩宝宝的小肚子时，宝宝哭闹，表现出强烈的抗拒，其中最具有特征的是右下腹「麦氏点」的固定性压痛和腹部肌紧张。
小知识
「麦氏点」是用于定位的医学解剖名词，主要用以定位阑尾的根部；寻找「麦氏点」需要找到右髂骨的髂前上棘，也就是叉腰时手扶的骨盆前侧最突出的部分，髂前上棘连接肚脐的直线，均分成三份，靠外侧1/3的分界点就是「麦氏点」。
下图的红点处，就是「麦氏点」的位置了。
▲图片来源：google
对于固定性压痛，比较小的宝宝可能无法准确描述，许多宝宝肚子疼一律指肚脐，这就需要爸爸妈妈们注意了。而肌紧张通俗一点讲，就是肚子发硬。
如果爸爸医院看，医生除了详细询问生病过程和为宝宝查体，还会给宝宝做一些检查，包括血常规、尿常规、便常规、腹部超声或者X线腹平片、腹部CT。这些检查可以帮助医生明确诊断、判断病情严重程度。
04
宝宝的急性阑尾炎如何治疗？
儿童的急性阑尾炎根据严重程度和阑尾的改变，分为三种：单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。
其中单纯性阑尾炎可以保守治疗，化脓性和坏疽性阑尾炎必须尽早手术治疗。但因为保守治疗后，仍然可能再次发炎，所以无论哪种类型的急性阑尾炎，我们均建议积极进行早期手术治疗。
急性阑尾炎手术就是阑尾切除，现在有传统开腹手术，也有腹腔镜下微创切除术，两种手术方式的技术都已经十分成熟。
▲图片来源：Pexels
如果宝宝出现阑尾脓肿，可以先保守治疗。比如发病时间超过3天，宝宝病情稳定，阑尾区出现炎症包块，可以通过超声检查确认阑尾脓肿，这种情况可以抗炎治疗，3个月之后再手术切除阑尾。
但如果宝宝反复严重发烧、阑尾区包块逐渐增大，那可能就需要医生先进行脓肿引流了。
说到保守治疗，最重要的就是应用抗生素。因为急性阑尾炎大多数情况下是两类细菌的混合感染，所以抗生素都是选择两种药物联合使用。
另外，宝宝呕吐或发热可能导致的脱水、电解质紊乱的情况，需要通过输液及时纠正。
05
如何尽量预防宝宝的急性阑尾炎？
首先是避免饭后蹦跳、奔跑之类的剧烈运动，饮食一定要形成良好习惯，注意手的卫生，均衡营养，不暴饮暴食；
其次是做好锻炼，通过体能锻炼，增强体质，减少各种感染，比如呼吸道感染、急性胃肠炎等；
最后建议爸爸妈妈们
