雷诺氏病归属于中医学“痹症”、“伯仲厥寒”的范畴。雷诺氏病瘀热阻络型患病日久,发作频繁,寒邪、气滞、血瘀等,郁结日久,均可化热;或外感湿热毒邪,热邪蒸腐,熏的脉络,而致肢体末端红热作痛,或为肿胀,或为溃疡、坏疽。
瘀热阻络型
(1)治法:清热解毒,活血通络。
(2)方剂:济生解毒汤加减。
(3)组成:金银花,连翘,蒲公英,紫花地丁,黄芩。当归,赤芍,玄参,桃仁,红花。
(4)备选方:
①桑络汤加减:适用于肢端潮红,皮肤温度上升,伴肿胀疼痛,口干而苦,舌质红,苔黄腻,脉滑数者。组成:桑枝,络石藤,赤芍,忍冬藤,木瓜,蚕沙,防己,薏苡仁,全蝎。
②四妙勇安汤:适用于本病的终末期,患肢末端肿胀发红,灼热疼痛,并发生溃疡、坏疽,舌红,苔黄腻,脉滑数者。组成:金银花,玄参,当归,丹参,赤芍,蒲公英,黄柏,苍术,益母草,生薏苡仁,王不留行,甘草。
(5)加减:热毒较甚,可加野菊花、板蓝根加强清热解毒之力;血瘀痛甚者加乳香、没药、丹参加强活血化瘀止痛之力;皮肤溃疡者,加蒲公英、天花粉。
(6)临证事宜:临床运用,应根据病情变化随证加减使用,若热毒甚者,温补之品应慎用,免犯”实实“之戒。
气虚血瘀型
气虚血瘀型雷诺氏病为气虚推动无力而导致血瘀,形成气虚与血瘀并存的病理变化,表现为身倦无力,皮色淡白或晦滞,疼痛如刺,痛处不移而拒按,舌淡暗或见瘀斑,脉象沉涩。
(1)治法:益气活血,温经通脉。
(2)方剂:补阳还五汤加减。
(3)组成:黄芪,当归,党参,桂枝,赤芍,地龙,川芎,红花,桃仁。
(4)备选方:丹参通脉汤,适于阳气大虚,气血瘀阻,而见肢体持续青紫、发凉、麻木、胀痛,舌紫黯有瘀点,脉沉细或涩者。组成:丹参,赤芍,当归,鸡血藤,川芎,桂枝,片姜黄,三棱,莪术,肉桂。
(5)加减:皮肤脱屑或增厚紫黯者,可酌加红花、地鳖虫;倦怠食少者,加白术、焦山楂等。
(6)临证事宜:补阳还五汤应用时黄芪用量宜大,开始可用小剂量,根据病情需要逐渐加大剂量;在补气活血通络基础上可酌加理气之品,以使补气而不阻滞气机。
气滞血瘀型
雷诺氏病气滞血瘀型证候:肢端青紫或潮红,常因情绪激动或遇寒冷而诱发或加重,呈持续性,手指瘀斑胀痛,舌质暗或有瘀点、瘀斑,苔薄白,脉弦细涩或弦涩。
(1)治法:理气活血,化瘀通络。
(2)方剂:血府逐瘀汤加减。
(3)组成:桃仁,红花,当归,川芎,赤芍,牛膝,柴胡,枳壳,延胡索,郁金。
(4)备选方:身痛逐瘀汤,适用于气血痹阻经络所致的四肢痹痛,肢末端青紫,局部发凉,疼痛明显者,舌质紫黯,苔薄白,脉弦迟或涩。
(5)加减:伴有气虚乏力,可加黄芪、党参补气通络;病在下肢,以足趾为患者,加牛膝、益母草引药下行;血瘀肢痛较甚者,加乳香、没药、血竭、丹参以加强活血通络之力。
(6)临证事宜:本型多因情绪波动或受寒而使得脉络瘀滞加重,从而使病情加重,在治疗时要注意有无诱因,若有诱因存在,应去除诱因而缓解病情;要注重理气药与祛瘀药适当配伍,气行则血行之故也;临证时酌加引经药,以使药效达于病所,若痛在上肢,多予桔梗、桑枝等引药上行,如痛在下肢,则加川牛膝、益母草等引药下行。
阳虚寒凝型
阳虚寒凝型证候:四肢指、趾怕冷,发凉,轻则麻木,重则疼痛,遇热减轻,遇冷加重,皮肤苍白或暗红,舌质淡,苔薄白,脉沉细而迟或弦紧。
雷诺氏病阳虚寒凝型表现及中医治疗是怎样的?以下是具体表现及中医治疗用药的详细介绍:
(1)治法:温阳散寒,活血通络。
(2)方剂:当归四逆汤加减。
(3)组成:当归,白芍,桂枝,细辛,通草,吴茱萸,甘草。
(4)备选方:
①若女性患者手足厥寒,指尖有如白蜡,继则青紫,伴头晕目眩,形寒怕冷,月经后期,量少,色淡,舌淡苔白,脉沉细者,多见于新陈代谢低下或身体虚弱的女性,可予温经汤温经散寒,祛瘀养血。组成:当归,吴茱萸,白芍,川芎,人参,桂枝,丹皮,甘草。
②阳和汤加减,适用于肢端皮肤苍白,发凉,伴冷痛麻木,而无发热,口中不渴,舌淡苔白,脉沉细者。
(5)加减若寒重拘挛疼痛者,加川乌、蜈蚣以逐寒通络;手指疼痛者,加片姜黄、制乳没以活血止痛;畏寒甚者,加附片、肉桂以温经通阳;疼痛明显者,加延胡索、地龙。
(6)临证事宜,本型以阳虚为本,寒邪阻络为标,临证时应注意标本兼治,扶正而不忘祛邪,祛邪亦不可伤正;虽以阳虚为本,但不宜纯用辛热之品温阳祛寒,因此类证型多伴阴血之不足,故应以温经散寒为其大要,使阳气温通,去经络中寒邪;另外要中病即止,不宜过剂。
脾肾阳虚型
雷诺氏病脾肾阳虚型证候:面色不华,四肢不温,畏寒怕冷,遇寒则四肢末端冷甚,指、趾皮肤颜色苍白,或青紫,肢体麻木疼痛,遇温则肢端皮肤恢复正常、疼痛消失,腰膝酸软发凉,舌质淡,苔白,脉沉细弱。
(1)治法:益气温经,和营通络。
(2)方剂:黄芪桂枝五物汤加减。
(3)组成:黄芪,桂枝,白芍,丹参,细辛,炙甘草,生姜3片。
(4)备选方:右归丸,适用于偏肾阳不足者,见遇寒则四肢冷甚,指趾皮肤颜色苍白或青紫,肢体麻木疼痛,腰膝酸软发凉,畏寒怕冷.舌质淡,苔白,脉沉细弱。组成:制附子,桂枝,淫羊藿,菟丝子,山茱萸,鹿角胶,枸杞子。
(5)加减:若肌肤甲错者,加红花、地鳖虫;皮肤溃疡者,加蒲公英;脾虚泄者加云苓、白术健脾止泻;寒邪重者,加干姜、小茴香以温经散寒;气机阻滞,加木香、陈皮理气。
(6)临证事宜:本证虽以阳气亏虚为主,相当于疾病的早期,阳虚则鼓动无力,易致气机阻滞,血行迟缓,而使脉络闭阻,可诱发或加重病情,故在温经同时可酌加调理气血之剂。
用药注意事项:
雷诺氏病为慢性顽固性疾病,只要患者严格遵守方案治疗,在治疗过程中不能随意停止用药,不能采取医嘱以外的其他方法治疗,严格按医嘱忌口,是完全可以达到康复的。
饮食注意事项:
1、忌绿豆。
2、必须戒烟。
3、忌辛辣刺激性食物。如辣椒、咖啡等。
4、忌生冷性凉的食品。如冷饮。
5、本病后期忌温热香燥、伤阴助火的食物。
在本病的初期和中期,是以寒湿凝聚经络、痹塞不通、气血运行不畅表现为主,宜吃具有温经散寒祛湿作用的食物,宜吃温热性食物,宜吃具有扩张血管作用的食物;忌吃生冷性凉的食品。
后期出现阴伤毒热表现时,宜吃具有养阴清热作用的食物;忌吃温热香燥、伤阴助火的食物,更忌吃辛辣刺激性食物,忌饮酒、吸烟。
平时注意事项:
1、避免各种诱发因素,冬季注意保暖,防止四肢局部暴露于寒冷的环境中,保持病室温度。
2、避免应用血管收缩药物及?受体阻滞剂,避免创伤,积极鼓励戒烟,避免刺激性饮食,同时积极治疗引起血管损伤的各种疾病。
3、做好心理护理,向患者讲明精神因素与本病的关系,避免精神紧张及情绪激动。
4、观察指(趾)端皮肤状况及血液循环,当患者出现指(趾)端皮肤苍白、疼痛及麻木等症状时,可予温水浸泡,加强按摩,必要时可在指(趾)端局部涂以硝酸甘油软膏,每次保留1小时后擦干。
以上方剂建议在医生的指导下进行用药,中医治疗,辩证施治很重要!
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