3、感染是引起糖尿病足的导火索:神经病变及缺血容易引起局部创伤,继发严重感染在轻微的创伤如足底的压疮,趾甲修剪得过短,足癣治疗不当均可引起继发感染在足底压力负荷部位皮肤及皮下纤维脂肪组织均可增厚,一旦足跟部有了感染,易迅速向四周扩散,韧带创伤可使感染扩散,引起跖骨骨髓炎
糖尿病足 发病机理
1、神经病变致感觉障碍是引起糖尿病足基础:肢体血管的植物神经病变使血管运动减弱,局部组织抵抗力降低,微小创伤即可引起感染,而又因局部感觉障碍,微小的病变不能及时治疗,导致伤口迅速扩展同时由于肢体感觉障碍,还易导致烫伤神经病变可引起足部小肌肉萎缩,由于长肌无对抗性牵拉,形成爪糖尿病坏疽状足趾〔特别是第三、四及五趾〕这种畸形使跖骨头成为足底负重的支撑点,由于摩擦,有胼胝形成,极易发生感染及穿透性溃疡,重者扩散至附近的骨骼引起骨炎由于深感觉消失和关节运动反射障碍,使病人在不自觉的情况下,有些关节负荷过度,失去了对多次重复创伤的保护性作用,使关节及关节面变得很不规则,易出现骨折、关节脱位和半脱位,特别是跖趾关节
二、中医认识
一、西医认识
我国古代文献对本病称之为“脱疽”,如《灵枢·痈疽篇》:“发于足趾名曰脱疽,其状赤黑,死不治;不赤黑不死,衰急斩之,不则死矣”唐·孙思邈《千金方》有“消渴之人,愈与未愈,常需思虑有大痈,何者?消渴之人必于大骨节间发生痈疽而卒,所以戒亡在大痈也”的记载,脱疽消渴既中医所称之糖尿病,肢体末端痈疽当属“脱疽”范畴,后人多以消渴病并发的“脱疽”来命名糖尿病足《外科正宗》记载:“夫脱疽者,外腐而内坏也,此因平昔膏粱厚味熏蒸脏腑,丹石补药消烁肾水,房劳过度,气结精伤……未疮先渴,喜冷无度,昏睡舌干,小便频数……已为疮形枯瘪,内黑皮焦,痛如刀割,毒传足趾者”对糖尿病并发脱疽的病因病机、症状和演变规律做出了详尽解释
2、下肢发生动脉硬化导致足部缺血,促使糖尿病足得发生:下肢发生动脉硬化后引起足部缺血,特别是足趾,加上小血管及微血管病变,使足趾血压下降到全身血压的一半或更低患者常于夜间熟睡时因足趾疼痛而起床,且需行走几步才能缓解在某些需要迅速增加血循环的情况下(如外伤坏疽主要是指、感染、过冷及过热等)血流不能相应增加,可引起坏疽,尤以足趾为甚
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