徐秋花 2005-12-13 13:40:13 中华现代临床医学杂志 2003年5月第1卷第2期
1.1 临床资料 自1996年至今我们共收治了11例糖尿病足患者,糖尿病史均在10年以上,糖尿病足史2天到半年其中皮肤深部溃疡9例,坏疽2例;9例为泡脚后发病,2例为脚癣感染后发病年龄45～72岁,男8例,女3例患者的共同感觉是双足发冷入院检查:(1)患者双足皮肤痛温觉反应迟钝(2)足背动脉搏动减弱,足部皮温降低,下肢血流图不同程度出现供血不足(3)脚癣感染的患者多因皮肤瘙痒抓破皮肤,破损的皮肤化脓形成溃疡(4)泡脚或热敷后发病的患者初发病时,皮肤类似ⅱ°烫伤,组织坏死形成溃疡(5)我们收治的2例坏疽患者,1例因双足泡脚时出现深ⅱ°烫伤所致;另1例因泡脚时出现水泡,用热糖尿病足坏疽图片疗器烤创面时致皮肤坏死合并感染所致
(收稿日期:2003-04-17)
经上述综合治疗,8例患者在1～2月内痊愈3例坏疽的患者在治疗后感染被控制,坏疽皮肤界限清楚后实行截肢手术
1 资料与方法
我们通常用的淋浴温度为38℃～40℃,池温为41℃～42℃糖尿病患者双足皮肤神经及血管失营养在41℃～42℃时即可出现皮肤烫伤加上患者不适当的挫擦皮肤,皮肤受损伤,很容易导致感染由于患者下肢痛温觉迟钝,即使水温超过42℃,患者也无痛觉反应,所以,这也是糖尿病患者容易出现烫伤的原因我们遇到的2例坏疽的患者1例是在超过42℃的水里泡脚出现双足深ⅱ°烫伤所致另1例在泡脚后出现皮肤水泡,用热疗器烘烤出现皮肤灼伤合并感染所致治疗注意事项:(1)保持创面肉芽湿润忌加压包扎忌用热疗器烘烤在治疗中我坏疽型带状疱疹图片们发现,创面肉芽虽新鲜,但加压包扎或烘烤后肉芽组织出现坏死(2)掌握截肢时机截肢并不是越早越好,应待感染完全控制,坏疽界限清楚后再进行截肢有人主张实行高位截肢,本人观点不敢苟同截肢应同时考虑患者的生存质量及假肢安装纵然有的患者第一次截肢后,随着病情加重,再次出现坏疽,面临二次截肢的可能性
1.2 方法
糖尿病患者因末梢神经病变,下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素引起足部疼痛,皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变,统称为糖尿病足糖尿病足的诱发因素有外伤、感染和泡脚、热疗,最多见的诱发因素是泡脚
2 结果
1.2.1 改善微循环 5%葡萄糖250ml加入30ml复方丹参静脉点滴,每日1次0.9%盐水250ml加入20ml脉络宁静点,每日1次
1.2.2 抗感染治疗 青霉糖尿病下肢坏疽病变素类加甲硝唑静点,每日1次,用1～2周创面直接喷洒敏感抗生素控制血糖在8mmol/l以下
3 讨论
1.2.3 创面处理 初发病时,创面的水泡用洁尔灭消毒后用无菌注射器将水泡内的渗出液抽出保留水泡的表皮组织,它对细菌的入侵也起到一个屏障作用,然后局部涂抹润湿烧伤膏局部喷洒敏感抗生素及胰岛素
1.2.4 截肢 有条件的医院,在对坏疽的肢体行截肢之前,应先行动脉血管造影来决定截肢平面但大多数基层医院没有条件行血管造影在截肢之前行x光照像,根据骨坏死和皮肤坏死情况来共同决定截肢平面一般情况下在没有骨坏死的情况下在皮肤坏疽平面上2cm截肢有骨坏死的情况下应在骨坏死平面以上截肢
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