作者简介：刘保延，研究生学历，主任医师，博士生导师，中国中医科学院首席研究员。现任中国中医科学院党委委员、常委、常务副院长，世界针灸学会联合会主席，中国针灸学会会长。
脱疽又名骨髓疽，是四肢末端坏死，甚则指（趾）节自行脱落的病症。其特点是：好发于四肢末端，尤以下肢多见。初时趾（指）间怕冷、苍白、麻木、步履不便，继而疼痛剧烈，日久患趾（指）坏死变黑，甚则脱落。多见于北方，男壮年患者。
本病相当于现代医学的血栓闭塞性脉管炎。
本病多由于脾气不健，肝肾不足，寒湿侵袭，凝滞脉络以致四肢失养，皮肉枯槁，甚则焦枯坏死，脱疽初期以邪盛为主，有寒湿、热毒、血瘀之不同；后期耗伤正气，以正虚邪实为主，又有气血、阴阳亏损之不同。无论脱疽处于疾病发展过程中哪一阶段，皆可用火针治疗，以减轻其临床症状。就疾病的发展过程而言，对于初期邪实正尚未虚者治疗效果较好，可起到阻止病情进一步恶化的作用。而后期正气虚弱者往往是用火针改善其临床症状效果好，而难以从根本治愈，仍需要配合其它方法如内服、外敷甚至手术治疗。
（一）初期
1、寒湿型
（1）主证：面色暗淡无华，喜暖怕凉，患肢沉重酸痛，麻木不仁，小腿有抽痛感，常有间歇性跛行，行走时小腿突然疼痛，肌肉抽搐，迫使患者跛行或休息，休息后可缓解，行走后又复发。趺阳脉搏动减弱，局部皮肤苍白、冰凉、干燥，苔白腻，舌苔较淡，脉沉细而迟。或可伴有迁移性血栓性静脉炎。
（2）治则：温阳通脉、祛寒化湿。
（3）取穴：局部阿是穴（皮温改变处）。辩证取穴：肾俞、命门、关元、足三里、阳陵泉、冲阳、解溪。
（4）刺法：局部皮温改变处选用细火针行速刺法，于病变处散刺，针距1.5~2厘米，进针1~2分深。隔3天1次。其它穴位用火针点刺或用毫针刺法或用灸法。
2、热毒型
（1）主证：患肢皮肤黯红而肿，趺阳脉搏动消失，患肢如煮熟之红枣，皮肤上起黄疤，渐变为紫黑色，呈浸润性漫延，甚则五趾相传，皮及足背肉枯筋萎，色黑而干枯，溃破腐烂，疮面肉色不鲜，疼痛异常，彻夜难眠，可伴有发热，口干，食欲减退，便秘，尿黄赤，苔黄腻，舌质红，脉洪数或细数。
（2）治则：清热解毒，止痛。
（3）取穴：选取病变邻近部位的有关腧穴，如太冲、商丘、公孙、解溪、足临泣、三阴交等，有溃破者加取阿是穴。
（4）刺法：用细、中火针刺上述腧穴，可达止痛效果；有溃破者用中等火针速刺法，散刺溃破局部，以祛腐生肌敛疮。
3、血瘀型
（1）主证：患肢黯红、紫红或青紫下垂时更甚，抬高则苍白。足背毫毛脱落，皮肤、肌肉萎缩，趾甲变厚，可有粟粒样黄色瘀点反复出现，趺阳脉搏动消失，患肢持久性静止痛，尤以夜间为甚。苔薄白，舌质红或紫黯，脉沉细而涩。
（2）治则：活血通络止痛。
（3）取穴：取邻近腧穴及所属经脉之荥、输、经穴。
（4）刺法：用中等火针行速刺法，点刺诸穴，进针不宜过深，以3~5分为佳。
（二）后期
1、气血两虚型
（1）主证：久病体衰，元气虚弱，而呈现面黄肌瘦，神疲心悸，畏寒自汗，患肢肌肉萎缩，皮肤干燥脱屑，趾甲干燥肥厚，坏死组织脱落后疮面生长缓慢，经久不愈，肉芽黯红或淡而不鲜，舌质淡，脉沉细而弱。
（2）治则：补益气血。
（3）取穴：邻近腧穴及所属经脉之输、经、合穴，中脘，气海，足三里，上、下巨虚或局部阿是穴。
（4）刺法：用中等火针行速刺法，点刺各穴，或可与毫针法交替使用。有疮口不敛者，取局部阿是穴，用中等火针点刺疮而以祛腐生肌。
2、肾虚型
（1）主证：久病后元气耗散而见精神萎靡，面色晦暗，或上热下寒，伴有头晕腰酸痛，筋骨萎软，舌质淡苔薄白，脉沉细无力。
（2）治则：偏阳虚者则温肾壮阳，偏阴虚者则滋补肾阴。
（3）取穴：肝俞、肾俞、命门、关元、及邻近俞穴。
（4）刺法：用中等火针行速刺法或点刺，肝、肾俞、命门可用毫针刺之或加灸。
赵×，男，31岁，左脚患脉管炎3年。3年前之冬，初起左足背红肿疼痛，渐转变为红褐色，足趾前端及脚掌青色，全足发凉，遇冷则痛剧，步履艰难，持杖跛行。曾在外院服用多种中、西药物，收效甚微。查：左足肿胀，发凉，色青紫，舌苔薄白，脉沉细。辩证为：寒邪留阻经络，气血凝滞，肢末失养发为阴疽。治以温散寒凝，调和气血。取穴：第一阶段，取足背痛处为腧，并配以冲阳、足三里、上巨虚、下巨虚。第二阶段改用火针燔刺足背局部。刺法：第一阶段以毫针密刺局部，其它腧穴平补平泻，留针半小时，并加灸。第二阶段以中粗火针速刺15针。经用上述方法治疗百余次，诸症消失，临床治愈。一年后追访，情况良好，病未复发。（摘自贺普仁．《针具针法》）
脱疽目前除手术截肢外，尚无特效疗法，属疑难症之一。火针治疗还处于摸索、尝试阶段，但已取得一定的疗效。笔者认为其对早期脱疽的病情控制和症状改善有较好效果，对于本病后期治疗需进一步探讨。
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