?张磊解放军第医院医学影像科磁共振室
糖尿病患者合并下肢动脉硬化闭塞症的发病率显著高于普通人群，狭阻性病变以累及较多远端细小动脉导致流出道闭塞为主，从而引起肢体缺血性坏疽。依据血管成像检查来明确狭阻病变部位、长度、狭窄程度、以及动脉流出道开放情况对于下肢动脉闭塞症的诊断、规划治疗有着极其重要的临床意义。
虽然磁共振血管造影（MagneticResonanceAngiography,MRA）及CT血管造影（CTAngiography,CTA）已被广泛用来评估外周动脉病变，但DSA一直被认为是影像检查的标准手段。近年来逐渐有文献报告DSA对于糖尿病患者外周动脉闭塞有可能无法显示动脉流出道情况，而将会对下一步的治疗计划产生影响，同时对DSA能否作为下肢动脉影像诊断的金标准也提出了挑战。
经肘部静脉注射对比剂进行动态增强MRA（Contrast-EnhancedMRA,CE-MRA）、CTA血管检查可以对下肢动脉闭塞症提供较高的诊断价值。文献表明，目前MRA、CTA对于膝以上动脉狭阻病变均具有与DSA相似或相等的诊断能力，诊断敏感度及特异度均可95%，医院已不再将DSA作为单纯诊断下肢动脉狭阻病变来应用。
由于糖尿病下肢动脉硬化闭塞症与非糖尿病性具有不同的病变特点，糖尿病更多累及膝以下中、小动脉，且狭窄呈多发、程度不等之狭阻改变，这对于血管成像能够准确、全面地显示病变提出了更高的要求。同时，糖尿病患者多合并有肾功能损害，安全应用对比剂减少肾毒性也是检查前不可忽视的因素之一。因此，目前下肢动脉成像临床应用主要着重于以下几方面的研究：在减少患者不必要医疗损伤的前提下合理减少对比剂应用以避免肾脏功能受损、提高膝以下及足踝部血管成像敏感度及特异度、增强诊断成像对治疗的辅助作用（即对治疗计划提供前瞻性治疗建议、预测疗效、并能够安全方便地进行随访复查）。
随多排探测器技术的发展，多排螺旋CTA可进行快速及亚毫米体素分辨率的下肢动脉造影，是一项切实可行的影像检查方式，并随CT扫描层数不断增加而带来诊断敏感度及特异度增加。但动脉硬化合并的血管壁钙化对于CTA准确判断狭窄程度存在一定局限性，虽然双源CT的应用可以去除骨骼及腔内钙化斑块的影响而得到较真实的管腔造影图，但是对于下肢严重缺血的患者，如糖尿病下肢动脉病变，多有不同程度的动脉硬化及斑块、钙化形成，仍尚需慎重对待CTA检查结果。同时对于伴随CTA检查带来的电离辐射、可能导致的碘对比剂过敏、及碘对比剂肾病并发症也必需白癜风的治疗方法北京哪里治疗白癜风效果好
