近日，我在内分泌科门诊碰到了几位老糖友，他们主动要求住院！
老王患2型糖尿病20年，平时血糖控制差，已出现糖尿病肾病、糖尿病大血管病变、糖尿病周围神经病变等多个并发症，最近3天突发右小腿红肿热痛，脱下鞋袜，见其右足底脱屑厉害，足趾间糜烂，考虑“脚气”诱发丹毒，确实需要住院治疗。
李阿姨2型糖尿病病程十余年，也有各种慢性并发症，平时规律注射胰岛素，空腹血糖6.0mmol/L，6天前右足足背疼痛，第3趾和第4趾间冒个水疱，自行挑破后老是渗液！右足卫生状况差，趾间泛白，足底斑驳脱皮，溃口轻轻一挤就“爆浆”，好多脓液，明确为糖尿病足病，收治病房。
张先生确诊“1型糖尿病”3年，平时就有“脚气”，最近左脚痒得厉害，足趾间糜烂、脱皮。
这都是脚气惹的祸！
这三位糖友有着同样的问题——“脚气”
什么是“脚气”
脚气也就是足癣，属于足部真菌感染。普通人群中，足癣患病率约15%-20%，而且常与甲癣（俗称“灰指甲”）同时存在，常被认为是小麻烦，无足轻重。
糖尿病患者中，足癣患病率可达25%，甚至高达30%。
足癣有以下几种类型：
1.水疱型
多发生在夏季，表现为趾间、足缘、足底出现米粒大小，深在性水疱，疏散或成群分布，疱壁较厚，内容清澈，不易破裂，相互融合形成多房性水疱，撕去疱壁，可见蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，剧烈瘙痒。
2.糜烂型
表现为局部表皮角质层浸渍、发白。由于走动时不断摩擦表皮脱落，露出鲜红色糜烂面；严重者趾缝间、趾腹与足底交界处皮肤均可累及，瘙痒剧烈，多发于第3趾、4趾、5趾缝间。常见于多汗者。
3.鳞屑角化型
症状是足跖、足缘、足跟部皮肤脚趾增厚、粗糙、脱屑，鳞屑成片状或小点状，反复脱落。
一半以上的糖尿病患者存在周围神经和/或血管功能受损，脚部真菌感染可能后果很严重，包括继发细菌感染、足部溃疡、甲沟炎、丹毒、坏疽，甚至危及肢体和生命。
糖尿病患者免疫力下降，发生真菌感染的风险很高，而且会反复发作，所以糖友无小事，必须重视起来。
糖友如何预防脚气
1．控制好血糖是基础，机体免疫力提高了，才能发挥好皮肤屏障作用。
2．强调预防的重要性，讲究卫生，保持皮肤干燥，保持足部清洁，勤换袜子。
3．要穿宽松、透气的鞋袜。
4．不与他人共用拖鞋、卫生器具等。
5．尽量避免到公共浴室、泳池、健身房等赤足行走的地方。
6．家里如果有患脚气的人，应尽量避免与其一起洗涤衣物。
糖友得了脚气怎么办
1．请尽早去正规的医疗机构，采取适合自己的治疗方法，彻底治疗脚气，以免造成严重的后果。
2．足癣用药最关键的是按照分型进行连贯正规的治疗。切勿自行盲目治疗，这样容易延误或加重病情。擅自挑破水疱、撕去死皮，均有可能发生糖尿病足溃疡。我们见过太多这样的案例，糖尿病患者一定要提高警惕。
3．糖尿病患者出现下肢或足部瘙痒、疼痛、不适、溃烂，切勿拖延，请立即就医治疗。
作者：周斌
医院内分泌科副主任医师
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