糖尿病足知识手册
国科大华美血管外科
阳光终将驱散阴霾
-WEARETOGETHER-
众所周知，糖尿病足是糖尿病非常严重的一种并发症，一旦出现了糖尿病足会给患者的行动带来许多的不便，严重的会导致溃疡以及感染,甚至截肢的发生。近年来，我科收治糖尿病足合并下肢动脉硬化闭塞的患者呈现逐年增多的趋势，该类疾病目前也是困扰全球的一个健康难题。这类病人通常合并多种内科基础疾病，治疗过程中稍有不慎就会因为感染扩散引发脓毒症、心肺功能不全以及基础疾病恶化，处理起来相当棘手。以往的治疗方案多是直接截肢。
糖尿病足从病理变化看，主要分为三方面即：神经病变、血管病变、足部溃疡感染。糖尿病足初期的病人可以没有任何异常感觉，继续发展就会出现神经感觉异常，或者走路以后出现肢体疼痛的感觉，也就是间歇性跛行，再发展会出现足部溃疡、间隙痛，甚至是感染。现如今，不少患者，大多因足趾溃烂，经久不愈来门诊就诊。针对该类疾病，目前治疗主要以内外科综合治疗为主。即：外科主攻开通血管为主，同时加强清创换药。而内科方面则需控制血糖血脂，善血管微循环等治疗为辅。
最近十多年，血管外科有一些新的治疗趋势，就是介入微创治疗。方法就是用介入的手段扩张下肢阻塞血管，并进行血管重建。这种方法已经慢慢取代了传统的外科手术，成为主流治疗糖尿病足血管病变的方法了。微创介入通俗的讲就是局麻下大腿处穿刺成功后，通过导丝导管的技术，抵达下肢病变的闭塞血管，进行球囊扩张必要时辅助支架植入来开通血管病变。从而改善缺血的下肢，并为后期溃疡创面愈合赢得时间。
但随着腔内技术在糖尿病足中的应用越来越多，还是出现了一些亟待解决的问题，其主要弊端在于糖尿病足术后开通的血管，如何获得更高的管腔通畅率。众所周知，糖尿病足的血管病变较多的集中在腘动脉及膝下动脉病变为主，虽然一期开通率目前来说均较高，但由于糖尿病足多合并三高症状，血管本身弹性回缩差，且合并钙化闭塞，因此中远期通畅率仍较低，不少糖尿病足的患者创面长好了，过不了多久溃疡又出现了，因此后期需多次的腔内介入治疗，不仅耗费巨大的人力财力，同时对老人的心理创伤也带来极大的伤害。
正因为此，腔内技术革新也越来越迫切。近些年，一款明星腔内器械——“药涂球囊”的问世，正给糖尿病足患者带来新的希望。
药物涂层球囊是通过在球囊表面涂上紫杉醇等抗增殖抗炎药物，通过球囊扩张使涂层药物与病变血管壁充分接触，在球囊扩张病变时作用于管壁，迅速渗透到动脉壁中通过抗增生，抗炎作用抑制和延缓平滑肌细胞的迁移和增殖进而持续的抑制平滑肌细胞的有丝分裂，抑制内膜增生，延缓管腔内的动脉粥样硬化斑块再次生成，从而增加血管远期通畅率。
当然，除了血管疏通外，平常控制好血压、血糖、血脂等指标，同时戒烟，动脉粥样硬化进展就不会太快，球囊扩张的疗效就能维持得比较持久，后期
