尤兴翠 周尉玺 刘婷 王江津
（湖北医院护理部，湖北荆州）
护士进修杂志/24期
糖尿病患者常出现下肢溃疡，且累及筋膜、肌腱，此症病程长，变化快，侵袭性强，不易愈合，是糖尿病病人致残、致死的重要原因。糖尿病性皮肤溃疡（DF）是糖尿病的严重并发症之一，而难治性溃疡是临床护理工作中常见的病症，病程迁延，愈合慢，可长达数月到数十年不愈。由于微血管和周围神经病变，导致皮肤营养障碍，出现皮肤受损，继发感染，且伤面修复能力差，从而引起难以愈合的溃疡，给病人、家属和医务人员带来了很大的困惑。如何促进糖尿病性溃疡早期愈合，降低其致残率和治疗费用，一直是医学领域研究的课题之一。我们运用术尔泰具有促进软组织修复的特性尝试治疗DF，取得了很好的效果。现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料
选取年1月～年1月本院就诊的ＤＦ患者40例，采取非随机分组的方式分为术尔泰组和常规治疗组各20例。其中，男25例、女15例，年龄45～80岁，平均年龄59.5岁。糖尿病病程3～22年，糖尿病性溃疡病程15ｄ～2年，共42处伤口，合并化脓性感染18例，小腿24处、足背部６处、足跟部８处、足趾４处，两组患者一般情况及伤口数及伤口情况比较，差异无显著意义（P＞0.05）。所有调查对象均为湿性伤口病例。
１．２方法
１．２．１术尔泰组
按常规糖尿病治疗控制血糖，对于合并严重感染者，根据细菌培养结果给予相应抗生素治疗。清洁无结痂伤口无需作处理，对于合并感染，应先去除坏死组织，然后用棉签蘸满术尔泰液均匀涂擦于伤口处，不要遗漏。首次反复涂擦２遍，以便于药液充分渗透到组织内，以后每次一遍，每天２次，暴露伤口，无需覆盖或包扎。溃疡面较深者，用术尔泰敷料填充，注意不要留死腔，如敷料无渗出或较少，可以直接将术尔泰液倒入其中充分渗透，每天１次，3ｄ更换一次敷料。
１．２．２常规治疗组
按常规糖尿病治疗控制血糖，对于合并严重感染者，根据细菌培养结果给予相应抗生素治疗。化脓性伤口清创后，用优锁换药，伤口覆盖敷料，每天更换敷料１次，感染控制后采用碘伏消毒处理伤口，每天２次，有渗出给予烤灯照射，每天一次。
１．３疗效评定标准
按痊愈、显效、有效、无效４个等级进行评定。
（１）痊愈：创面完全愈合；
（２）显效：创面愈合70％～％；
（３）有效：创面愈合30％～70％；
（４）无效：未达到有效标准且创面感染未得到有效控制。痊愈、显效、有效视为总有效。同时对临床观察内容如愈合的时间、疼痛、渗出等进行比较。
２．1临床观察指标比较
２．1．１伤口愈合时间比较
术尔泰组伤口愈合期主要集中在30ｄ内，常规治疗组40ｄ内伤口愈合，两组比较有显著差异，术尔泰组浅表溃疡较深度溃疡愈合快，3～５ｄ内伤口开始有新生组织生长，较小创面６～10ｄ内痊愈。常规治疗组浅表伤口愈合10ｄ内修复仅２例；对于溃疡面较深且感染严重者，病例多在40ｄ后愈合。
２．1．２疼痛的比较
应用术尔泰组18例患者主诉创面疼痛缓解或不疼痛，仅１例换药时主诉有疼痛或刺激感，减痛率90％；而常规治疗组用药期间刺痛率％，两组比较差异有显著意义（P＜0.01）。
２．1．３渗出的比较
非感染性浅表伤口涂搽２次后伤口干燥，渗出减少2ｄ即无渗出。感染严重且溃烂较深的化脓性伤口经过彻底清创使用4ｄ后，创腔的分泌物明显减少，6～8ｄ后各种渗出消失。常规组伤口渗出一般在２～4ｄ内减少，较深的溃疡一般需要８～10ｄ，严重者换药15ｄ后创面渗出才明显减少。
２．2不良反应观察
两组用药后未见局部和全身的过敏反应。治疗前后分别查血、尿、粪三大常规及肝、肾功能，均未见明显不良反应。
3讨论
腿和足的神经病性溃疡是糖尿病的严重并发症，多因足部供血较差，痛觉、压力感觉阈上升、足部压力承受部位改变，伤口易感染且血糖过高，导致伤口在愈合初期严重受损，白细胞的作用失常，胶原蛋白的合成受阻，影响伤口愈合。同时，因为组织坏死，异物及细菌感染通过产生或刺激蛋白酶、胶原蛋白酶及弹性蛋白酶的释放而影响伤口愈合。常规换药经久不愈，当治疗无效时，便会继发感染和坏疽，以致最后必须截肢。而术尔泰就是针对上述因素起到改善症状、促进组织修复的作用。术尔泰主要成分为羧氨基葡聚多糖衍生物，具有保护组织及纤溶酶激活物（t-PA）活性、阻碍微生物侵袭、减少渗出与疼痛、促进切口创面愈合的功能。术尔泰通过保护细胞功能，调节和维持各种生物因子活性，使间皮组织t-PA活性达到界值水平，促进间皮组织趋向完全性修复，保持其完整性；当t-PA活性达到一定界值，缺损部位迅速上皮化，促进皮肤的愈合、减少疤痕。术尔泰使局部组织细胞膜保持稳定，使创区组织蛋白溶解酶释放减少，从而达到保护细胞和毛细血管张力的作用，表现为外渗、内渗减少，疼痛随之减轻，创面干燥。由于保证了局部微血管功能，改善局部血液循环，加快了伤口的愈合，有利于患者康复。
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