精研歧黄度六道苦厄脉承仲景学辩证论治
顶礼药王遵大医精诚怀念李可思破格救心
潜阳封髓封外越虚阳回阳救逆救生命垂危
釜底抽薪熄三焦火热扶阳大法愈千年寒湿
中藏医特色案例___脱疽贡某，男，藏族，碌曲县人，年5月就诊。
患者述右腿踝部及小腿肿胀、疼痛、溃烂已逾五年余，曾经多医诊断为“血栓型脉管炎”医治未效，建议截肢，因患者恐惧手术未能接受，经多方介绍来我院就诊。
刻下：患者面色青灰，声音低沉，步履艰难，患肢疼痛不已，患部青紫有斑点溃疡，有少许微黄色渗液，食纳可，二便调，舌胖大暗红，苔厚腻，脉沉细。
诊断：脱疽“血栓闭塞型脉管炎”，证属阳虚寒凝，脉络瘀阻。
治宜:温阳散寒，活血通脉，固本敛疮。
方用:虫草麝香散合乌附桃红汤加味。
处方：真麝香3克、冬虫夏草30克田三七30克研磨装胶囊，每服0.5克。日一次，晨起空腹。
制川乌30g制草乌30g制附片30g（上三味加开水先煎二小时）桂枝30g当归30g赤芍30g川芎30g地鳖虫10g桃仁20g红花15g
丹参30g川牛夕15g干姜60g炙甘草60g山芋肉90g苍白术各30g茯苓30g砂仁20g大枣10枚
水煎二次分三次服。取15剂
外用：祛腐生肌膏加麝香末、御米壳末和匀涂患处，患肢局部用悬灸法，日一次，一次一小时。（直至创面愈合，痊愈。）
二诊：患者经服上方15剂并行外治法15次后诸证皆有好转，患肢疼痛几近消失，创面缩小结痂，唯气短乏力、肢体困重尚在，原方加炙黄芪60克，生薏仁30克，防风15克，以图扶助正气，湿气得化，顽疾得愈。
该患者共服上方加减余剂，虫草麝香散二剂并上述外治法自始至终后痊愈，随访一年无复发。
按语：脱疽一病，即现代医学之血栓闭塞性脉管炎，好发于双下肢，病情较为顽固，严重者局部易溃，溃后难愈，久则可发生趾或指坏死脱落，现代医学多采用截肢疗法，致残率高。中医药对此疗效尚好。笔者通过临床观察，认为该病之主机多为寒邪凝阻，瘀血内停，治宜温阳散寒，活血通脉，早期多伴湿热毒邪，又当佐以清热解毒，后期多伴体虚，应注意扶正。如能早期诊治，多可治愈，中晚期者如能坚持治疗，效果亦较好。
本案所载，全身症状明显，且病程较长，据其症情及脉舌，当为寒湿凝闭血脉，阳气不通，瘀血内阻所致。经脉不畅，邪郁化毒，毒邪内侵，又加重病情。治用虫草麝香散益气敛疮，桂枝、附片、川乌、草乌，温阳散寒为君，以当归、川芎、丹参、红花、桃仁，活血化瘀，协桂枝、附片、二乌疏通血脉。佐赤芍直入血分，养血凉血，清解血分毒邪，用山萸肉以补肾中之阳，同时又可防桂附、二乌辛燥伤阴，干姜温阳散寒又和乌附之毒，二术、茯苓、砂仁健脾化湿，健后天之本，以川牛膝既可助红花、桃仁活血化瘀，又可祛风除湿，再则可引诸药下行，直达病所，炙草大枣调和诸药兼又补益气血，配以悬灸疏通脉络，通达阳气，又有祛腐生肌膏加麝香速彰其效，药进15剂，灸行半月，诸症大减，守上方稍事加减，配合艾灸，竟收全功。
――甘南在中医孙玉平尚白义
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