转发同行的病例资料和图片。本例患者为糖尿病足干性坏疽，有截肢的指征。病变局部有焦味，晨起空腹血糖在11mmol/L以上。目前患者拒绝截肢，拒绝中药，只服西药和换药治疗。
随着现代生活水平的日益提高，运动不足，近30年来，我国糖尿病发病率逐年上升，现已位居世界第一，远高于欧美国家。糖尿病坏疽常见于2型糖尿病患者，大多发于中老年人，男性多于女性，男女比例为3:2，以下肢多见。糖尿病下肢坏疽，多见于病程长且血糖控制不佳的糖尿病患者。患者发生动脉硬化，出现了下肢大血管和微血管的病理改变。坏疽可突然发生，疼痛剧烈，受累肢端末梢缺血坏死，干枯变黑。
糖尿病坏疽是指糖尿病患者由于合并神经病变及末梢血管病变而导致末梢神经发炎，从而导致其肌组织坏死的一种疾病。糖尿病坏疽是糖尿病的并发症之一，患糖尿病10年以上的人都有可能患糖尿病坏疽。糖尿病之所以容易引起糖尿病坏疽，是因为糖尿病患者的血管在长期受到高血糖的刺激后，会出现管壁硬化、增厚、弹性下降，进而引起血管闭塞。而人体的四肢离心脏较远，血液循环相对较差，因此糖尿病患者的四肢更容易发生糖尿病坏疽。
据调查资料显示，在糖尿病坏疽患者中有78.5％的患者其坏疽发生在下肢；有21.5％的患者其坏疽发生在上肢，单侧肢体发病的患者占80％左右，双侧肢体同时发病的患者占20％左右。糖尿病坏疽主要分为干性坏疽、湿性坏疽和混合型坏疽三种类型。糖尿病坏疽能够突然发生，发作时疼痛剧烈，大部分坏疽发生较为缓慢，严重时损害神经，皮肤出现局限性小水泡，然后皮下组织变成黑色、暗红色。如果病情严重，四肢手足发生溃烂坏死和化脓感染。
糖尿病发生坏疽者，一般年龄偏大，血糖指标长期不达标，生活不注意，饮食控制不好，运动量少，对糖尿病重视不够。治疗糖尿病坏疽，首先积极治疗糖尿病，严格控制饮食，口服降糖药或注射胰岛素，将血糖控制在接近正常水平，控制全身和坏疽局部感染。外科一般采用清创换药，使用抗生素抗感染，控制患者的血糖指标，使用活血药，但疗效往往欠佳。患者出现肢端坏死后，发展较快，不得不截肢。从中医论治角度，主要以活血通络和益气养阴为主，提倡功补兼施和标本兼治。
李义凯教授感谢！
