“管住嘴，迈开腿！”这是一句众所周知的健康箴言，也是血管外科医生常常嘱咐下肢动脉硬化和糖尿病患者的一句话。说起来很轻松容易，可真要追问“这腿为啥要迈？又怎样迈？”好多患者心中其实不十分清楚。要回答好这个问题，就要从下肢动脉疾病（PAD）说起。对血管外科医生来讲，下肢动脉疾病（PAD）是最具挑战性的疾病之一。具体体现在以下几个方面：
挑战之一是患者数量的庞大
在美国，在全部人群中下肢PAD得病率到达4.3%；在中国没有具体流行病学数据，但由于PAD与高血压、糖尿病、高血脂、吸烟和老龄化密切相干，国人这些慢病的大流行（仅以糖尿病为例，国人成年人的发病率到达11.6%，已超过美国的11.3%而成为全球发病率最高的国家），估计国人下肢PAD的发病率应当与美国相当，由此守旧估算国人的下肢PAD患者数量应当在万以上。
挑战之2是患者的高龄化
研究显示PAD与年龄呈密切正相干，岁人群发病率为7.0%，岁人群发病率增加到12.5%，80岁以上人群得病率高达23.2%，所以血管外科医生面对的PAD患者基本上都是高龄、有多种合并症的患者。
挑战之3是疾病的严重程度
由于PAD患者早期症状轻微，不像心脑血管疾病那样较轻微的病变就可以致使心绞痛、中风等严重症状，即便有走不动路的症状也不容易引发患者的高度重视，致使患者出现“3高三低”特点(高发病率、高致残率、高死亡率和低知晓率、低诊断率和低医治率)，来血管外科救治的患者，下肢动脉病变基本都发展到非常严重的程度了。
挑战之4是医治的允从性
由于下肢PAD患者对疾病的重视程度低、国家基本医疗保险政策对PAD的覆盖性低等多种因素，当前患者对下肢PAD医治的允从性还存在着严重的问题。
挑战之5是医治决策的制定
由于需要斟酌的因素扑朔迷离，包括病理基础、解剖缺点、缺血程度、伴随疾病、功能状态、行动能力、预期寿命、经济状况、远期疗效等等。综合斟酌上述因素，制定一个相对正确的医治方案是下肢PAD医治的关键。
挑战之6是远期疗效
下肢动脉是人体最长的血管，病变重、长度长、多水平、跨关节、流量低、外力大，虽然血管外科的专家们不懈努力，发展出各种医治的改进方案，下肢PAD医治的远期疗效依然不十分尽如人意。
下肢PAD分级（Fontaine分级）I级-有病变无症状；
II级-间歇性跛行；
III级-缺血性静息痛；
IV级-溃疡与坏疽。
静息痛和溃疡坏疽被定义为“重症肢体缺血”（CLI）。
重症肢体缺血的5年死亡率高达44%，换句话说生存率仅仅只有56%，这个数值要远远低于直结肠癌、乳腺癌和淋巴癌等恶性肿瘤。所以我们应当高度重视下肢动脉病变（PAD）。
在下肢PAD的医治中，除危险因素控制、药物医治、腔内参与医治、外科手术医治以外，一项重要的医治措施也常常被血管外科医生向广大患者提到，那就是“运动疗法”。多项大型临床研究证实，有计划的运动疗法可以改良PAD患者的无痛行走距离。包括美国ACC/AHA等多个指南均将运动疗法以最高等级（1A级）推荐为间歇性跛行的初始医治。
运动得法，不但可以减缓跛行症状，规律的有氧训练还能够通过改良胰岛素敏感性、下降血压及胆固醇水平来下降心血管病风险，使5年无意血管事件率到达80.5%（对比组56.7%）；运动不得法，有可能触发心血管适应性的螺旋形下落，使每一年的死亡率高达12%。因此，一张良好的运动处方，是运动疗法安全实行的关键之关键。
下肢PAD的运动处方
临床医师的作用
运用ABI或其他客观血管检查确诊PAD
明确跛行是限制患者运动的主要症状
讨论可供选择的医治方案（药物、腔内和手术）的风险/获益
从初始下降全身动脉硬化的风险
行运动平板负荷实验
制定正规运动康复计划
跛行运动指南
每次包括分钟热身和恢复
初始强度：初始速度等级标准是患者开始运动分钟内出现症状
训练方案：以初始强度行走，直至中等程度疼痛时停止，站立或座位休息，等待疼痛减缓
持续时间：全部训练期间，运动-休息-运动重复进行；早期延续35分钟，每次增加5分钟，终究到达50分钟
训练频度：每周进行次
注意事项未经医治的重症肢体缺血患者为运动疗法的忌讳；
随着行走能力提高，应通过提高速度加大运动负荷，保证锻炼时有足够疼痛刺激；
随着行走能力的提高，有可能会出现心脏病症状和体征，此时应由临床医师进行重新评估。
运动医治看起来很容易实行，但是由于患者允从性差使得效果有限，而且有多达34%的患者由于合并症而没法进行有效的运动训练，还有多达30%的患者谢绝参加运动训练。所以，虽然运动疗法能够使参与的患者获益，但依然仅仅适用于大约1/3的患者。作为血管外科医生，有有义务把运动疗法对下肢PAD的好处和正确的运动处方传递给广大患者。衷心希望广大PAD患者能够从正确的运动疗法中取得收益。
主要参考文献：《卢瑟福血管外科学》
出品体立方教育
联系-
点击下方“浏览原文”立即体验
白癜风终于治好了哪家医院看白癜风较好
