病例讨论
患者，女，2岁。因咳嗽、咳痰、喘息及发热11天，近3天加重入院。查体:T39°C，R25次/分，P次/分。患儿呼吸急促、面色苍白，口周发绀，精神萎靡，鼻翼扇动。听诊双肺散在中、小水泡音。实验室检查:WBC14.3x/L，中性粒细胞82%，淋巴细胞17%。X线检查：左、右肺下叶可见散在灶状阴影。入院后进行一系列对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。
大体检查见两肺下叶背侧切面有粟粒至黄豆大散在分布的灰黄色病灶。有的病灶融合成不整形蚕豆大，略突出于肺表面的融合性病灶。镜下见:病变呈灶状分布，有的病灶已化脓;有的病灶区肺泡腔内可见浆液和大量中性粒细胞。病灶中可见细支气管，其管壁充血并有中性白细胞浸润，管腔中充满大量中性白细胞及脱落的上皮细胞
①患者最可能的病理诊断是什么?简述其诊断依据。
②本例病变与大叶性肺炎如何鉴别?
③根据病理变化你能解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难及X线阴影等表现吗?
无论是风里，还是在雨里，我都在这里守候着你～
小编答案在哪里呀
我们会在下周四同一时间公布答案哟
病理海洋
病例分析之心血管疾病
1、（1）全心肥大：高血压性心脏病引起的代偿反应。
（2）肺淤血：左心衰竭
（3）肝淤血：右心衰竭
（4）脾淤血：右心衰竭
（5）脾中央动脉玻璃样变：高血压动脉病变期的细小动脉硬化。
（6）动脉粥样硬化：可能与高血压有关。
（7）肾小管上皮细胞水肿：动脉粥样硬化导致肾小管管腔狭窄，引起缺血。
（8）脑萎缩：脑动脉粥样硬化导致脑萎缩。
（9）足干性坏疽：心力衰竭导致动脉闭塞，局部缺血性坏死。
2、（1）高血压性心脏病（失代偿期）
①全心肥大：心脏体积增大，重克。左心室壁厚1.4cm，乳头肌及肉柱增粗。四个心腔均扩张，尤以左心室和左心房腔扩张明显。光镜见左心室肌纤维增粗、变长、细胞核拉长、染色深。
②肺淤血：双肺体积增大，色棕褐，质较硬韧。光镜见部分肺组织实变，肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡腔内有淡红色液体和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。肺泡隔和肺间质内有纤维组织增生伴含铁血黄素沉着。
③肝淤血：肝大，重克，切面红、黄相间，似槟榔。光镜见肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张充血、出血，该区肝细胞数量减少，体积缩小。小叶周围部分肝细胞胞浆内出现圆形空泡。
④脾淤血：脾淤血，体积增大，光镜见脾小体数目减少，脾中央动脉管壁增厚，均质红染，管腔狭小、闭塞。红髓扩张、充血、纤维组织增生，其内可见含铁血黄素沉积。
⑤脾中央动脉玻璃样变。光镜见脾小体数目减少，脾中央动脉管壁增厚，均质红染，管腔狭小、闭塞。
（2）动脉粥样硬化症
①主动脉、冠状动脉、脑动脉及右下肢动脉粥样硬化：主动脉、左冠状动脉、脑基底动脉环、右下肢胫前动脉内膜面均见散在的灰黄色或灰白色斑块隆起。右胫前动脉管腔内有一灰黄色圆柱状物堵塞，与管壁粘连紧。
②右胫前动脉内血栓形成→右足干性坏疽：右足背皮肤干燥、皱缩、发黑、与健康皮肤分界清。
③脑动脉粥样硬化→脑萎缩：脑重克、脑沟加深，脑回变窄。
3、（1）脂纹期
（2）纤维斑块期
（3）粥样斑块期
（4）继发性病变：斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成和血管腔狭窄。
4、原因：血液循环障碍引起的局部组织缺血坏死或腐败菌感染。
分类：干性坏疽、湿性坏疽、气性坏疽。
坏死的结局：溶解吸收、分离排出、机化与包裹、钙化。
本期编辑：靳泽沼
马孟哲
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