大家还记的上次糖尿病足专题的Wagner分级吗？
上一篇根据Wagner分级给大家说了说糖尿病足的常见症状，Wagner分级是经典的糖尿病足分级方法，详细描述了每种分级的病变程度，但没有体现糖尿病足的自然病程，很难区分坏疽是由于缺血还是感染造成，而缺血还是感染其治疗及预后是有区别的。
因此为了更好地评估糖尿病足的分型，判断预后，出现了一些新的诊断和分类标准。较为常用的为Texas大学糖尿病足分级（分期）法。该方法是评估足与下肢溃疡的程度进行的分类。根据病变的深度、血液供应不足和感染等情况制订了标准化的评估标准。具体如下表
Texas大学糖尿病足分级分期方法
分级
分期
1溃疡病史
A无感染、无缺血
2表浅溃疡
B感染
3深达肌腱
C缺血
4累及关节
D感染并缺血
举几个例子：
图12A
2A级表示足部表浅溃疡，但没有感染和缺血情况；
图24B
4B级表示足部发生了累及关节的溃疡，同时存在感染；
图33C
3C级表示足部溃疡深达肌腱，同时合并缺血。
以此类推。
资料表明，截肢率随溃疡的深度和分期的严重程度而增加，无感染无缺血的溃疡在随访期无一例截肢，溃疡深及骨组织，截肢率增高11倍，感染和缺血并存者的截肢率增加近90倍。
有研究显示，如果单独分析神经病变、畸形和动脉闭塞这些因素，则有动脉闭塞性疾病患者的足溃疡、感染、截肢、住院明显增加，而那些有神经病变的患者与神经病变伴有足踝畸形患者的结果没有区别。
因此，不把畸形作为分组的决定性危险因素，而把动脉闭塞、足溃疡史及截肢史作为最重要的危险因素进行单独危险分析，可以对于这些人群的预防提供最有效的健康护理，减少花费，减轻社会和家庭负担。
供稿：郑大二附院内分泌科王崇贤
编辑：郑大二附院内分泌科乐昊
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