糖尿病足是糖尿病周围血管病变的严重并发症之一，也是糖尿病患者致残、致死和能力丧失的重要原因。
1、糖尿病足的危险因素
糖尿病足对患者的影响较大，而其常见的临床原因有以下几点：
（1）神经病变：当患者出现神经病变时，则患者感知觉会下降，出现下肢麻木、疼痛或者感觉消失，从而降低外界危险的感知，容易受伤，且在受伤后则不能够及时发现，采取有效的措施治疗和预防，从而增强伤害性。
（2）血管病变：糖尿病引起的血管病变对组织的血液循环存在严重的影响，使得患者局部组织缺血缺氧。
（3）感染因素：血液中含糖量的升高则会使得机体免疫力下的机体容易发生感染。
（4）外因：机械性的损伤、足压高、热灼伤、化学物质的损伤、职业伤害等。
2、糖尿病足Wagner分级
Wagner分级可将糖尿病足分为6级
0级:有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡;
1级:皮肤表面破溃，临床上无感染;
2级:有较深的溃疡，常有软组织炎，无脓肿或骨感染;
3级:深度感染伴有骨组织病变或脓肿;
4级:局限性坏疽;
5级:全足坏疽
3、伤口护理管理
3.1Wagner1级糖尿病足护理
Wagner1级是糖尿病足溃疡的初起阶段，临床表现胼胝、水泡、表浅损伤等神经性溃疡，好发于压力承受点、创面未达深部组织，一般无严重感染，正确治疗处理溃疡创面可缓解病情的进展，处理不当则可能诱发皮肤感染，甚至导致坏疽。Wagner1级糖尿病足处理基本原则是保持局部清洁，局部氧疗或用红外线灯照射等，并降低足底压力，如予以卧床、坐轮椅或使用拐杖走动、穿治疗性的鞋袜等，以改善局部血液循环，减轻由于足底压力增加导致的疼痛。
3.2Wagner2级糖尿病足护理
Wagner2级糖尿病足患者多可见较深的溃疡合并轻度感染，维持血浆白蛋白范围可有效促进溃疡愈合。
3.3Wagner3级糖尿病足护理
Wagner3级糖尿病足患者深部溃疡常影响到骨组织或局部形成脓腔或窦道，对溃疡面进行正确处理可阻止糖尿病足向Wagner4～5级发展，此时期，应选择蚕食或鲸吞手法彻底清除坏死组织，脓腔或窦道处理从张力最高点切开，或经与窦道相连的最低点扩创，结合创面分泌物培养细菌和药敏试验，应用敏感抗生素4～6周，无法清创或残留感染灶时，可延长抗生素使用时间至3个月。
3.4Wagner4级糖尿病足护理
Wagner4级糖尿病足特征为缺血性溃疡伴坏疽，合并骨关节和骨质严重破坏以及骨髓炎，坏死组织伴有严重感染，开通病变血管，截趾保肢，介入治疗是关键。血运重建通过为患肢远端提供充分的血液供应，可缓解静息痛或促使溃疡创面愈合，其中常用的方法为下肢动脉经皮球囊扩张成形术联合支架植入术，可改善下肢供血，随后予以局部坏疽足趾截趾和综合多学科协作等保肢治疗，可降低截肢率和死亡率。
3.5Wagner5级糖尿病足护理
Wagner5级糖尿病足全足坏疽，病变广泛而严重，发展迅速，目前虽然可通过血管重建对损害严重的下肢进行挽救，但每年仍有2.0%的糖尿病足需截肢。
4、心理护理
糖尿病患者由于需要长期服药和治疗，且糖尿病足溃疡后伤口疼痛明显，同时伴有恶臭，患者常常有自卑心理，容易烦躁不安、焦虑等，护理人员和家属应多与患者交流，及时安慰和鼓励患者，适时给予患者疏导。
5、应向患者及家属宣教
告知患者穿舒适的鞋袜和准确修剪趾甲为了减少对足部的压迫，降低溃疡的发生，应指导患者穿宽松柔软、舒适的鞋袜。已经发生糖尿病足的患者应穿糖尿病足袜子和鞋。有患者因修剪趾甲不当造成足部损伤，导致糖尿病足的发生。告知患者不可留过长的趾甲，防止甲沟损伤，从而诱发感染。
来源：医院内分泌科
编辑：杨静
审核：赵晓宏王敏
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