三氧水用于1例糖尿病足坏疽病人的护理
袁艳陆静陈雯
上海市徐汇区康健街道社区卫生服务中心
临床将高纯度臭氧和医用纯氧混合的气体称为医用三氧(简称三氧),将三氧加入无菌生理盐水混匀,达到一定浓度即为三氧水,具有强烈的氧化能力。其特点是可快速广谱杀菌、无二次污染,已在欧洲、美国、日本等国医疗卫生领域得到广泛应用[1]。糖尿病病人由于周围神经病变使下肢保护功能减退,同时因大血管和微血管病变使动脉灌注不足,极易导致末梢微循环障碍从而发生坏疽,是糖尿病严重的并发症之一、预后差,可导致截肢(趾)甚至死亡,既给病人造成痛苦,又加重了经济负担,是糖尿病足临床护理面临的难题之一。年6月我科收治1例糖尿病足坏疽病人,应用三氧水冲洗换药4个月后痊愈,临床护理效果好。现将护理总结如下。
1病例介绍
病人,女,91岁,患糖尿病20年余,本次因血糖控制不佳伴左足坏疽住院,既往有“类风湿关节炎、白内障、脑梗死及贫血”病史,生活不能自理,长期卧床,被动体位,语言障碍。入科时查体见左足第一、第二、第五脚趾部分缺如,残根溃烂,表面可见绿脓性分泌物伴恶臭,左足背动脉搏动消失。辅助检查:血常规检查显示白细胞总数7.76×/L,血红蛋白.0g/L,中性粒细胞71.4%,C-反应蛋白15mg/L。转入我科后医嘱予糖尿病饮食,卧气垫床,应用降糖药物控制血糖,辅以提升免疫等相关治疗。针对左足坏疽患处给予三氧水冲洗,经上述治疗4个月后痊愈,病人免去截肢的风险。
2三氧水的作用机制及配制
2.1三氧水的作用机制
2.1.1消毒杀菌
其特点是强氧化、高效,短时间内破坏各种病菌、微生物的细胞结构,使之失去生存能力[2]。
2.1.2免疫激活和免疫调节
Bocci等[3]证实三氧可以促进粒细胞集落刺激因子、白细胞介素、干扰素、肿瘤坏死因子等细胞因子分泌升高,从而增强了机体免疫功能[4]。
2.1.3促进再生作用
臭氧可以激活体内抗氧化酶和自由基清除系统,从而加强局部组织的新陈代谢,促使毛细血管再生,促进组织修复,加速创面愈合[5]。
2.1.4改善微循环及血液流变学,增加组织供氧
有研究认为:三氧在发挥治疗作用后最终分解为氧,这种活性氧留在机体组织中直接改善了局部的缺氧状况,提高了局部细胞含氧量,加速创面的愈合[6]。
2.2三氧水的配制
将mL生理盐水与医用三氧mL(35μg/mL)混合后立即用于病人换药中冲洗。医用三氧常温常压下易分解,半衰期为20min,在40min内必须将冲洗液全部冲完。治疗浓度不可超过80μg/mL,随着感染的好转药物浓度也需降低。
3护理
3.1常规护理
病人入科前外院予口服降糖药物,血糖未监测,控制情况不详。坏疽处每日换药1次,换药时先予生理盐水冲洗患处,再用过氧化氢冲洗,而后再用纱布包扎。经上述处理数月,效果差,坏疽处无改善,绿脓性分泌物持续增多,并伴有恶臭。病人入住我科后,首先严格按照医嘱给予降糖药物,督促病人服药到口,同时动态监测血糖变化,根据医嘱调整降糖药物,将病人血糖水平控制在正常范围内。
3.2创面护理
首次操作选用利多卡因局部麻醉,修剪坏死组织、坏死的肌腱和筋膜。使用配制好的三氧水快速冲洗创面,持续冲洗5次,反复冲洗伤口,每天2次操作完毕用无菌纱布覆盖。之后每天重复上述操作,1周后创面坏死组织明显缩小,创面缩小≥3/4,恶臭味减轻。2周后可见新鲜红润组织形成,创面缩小≥1/2,创面无明显的坏死组织及脓苔,无明显异味。此后,将三氧水冲洗频率调整为每日1次,其余操作无变动,6周后第5趾基本愈合。但左足第2趾残根处深部仍溃烂,给予切开,切开处仍有明显的脓苔。继续修剪坏死组织、坏死的肌腱和筋膜,同时继续用三氧水快速反复冲洗创面,每天1次,无菌纱布覆盖。次日观察发现创面深,脓苔多,于是选择每天2次使用三氧水冲洗创面,至12周时深部溃烂组织明显减少,肉芽组织新鲜、颜色鲜红,渗出减少,基本无异味。13周观察创面红润,血供良好,溃疡面有新的肉芽组织生长,坏死组织基本清除,17周时创面愈合。
3.3基础护理
(1)严格2h翻身1次,坏疽部位腾空并适当抬高,促进血液回流,避免再次受压。(2)患肢缺血严重,轻微外伤也易造成溃疡甚至坏疽,操作动作要轻柔,避免再次损伤感染。同时注意保暖,保持肢体的功能位。(3)保持床单位清洁干燥平整,病人衣裤保持清洁宽松,督促护工每天为病人擦身,保持身体清爽。(4)使用气垫床并保持充盈。(5)给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低糖、高热量及高纤维素类饮食,尤其富含优质蛋白的鱼类、瘦肉、鸡蛋白和脱脂牛奶,食物搅拌成糊状,定时定量,帮助其恢复抵抗力,促进糖尿病足部伤口的愈合。
3.4心理护理
病人的糖尿病足坏疽进程恢复缓慢,需家属及病人共同配合,与他们建立良好的协作关系。因病人行动不便、言语不清,我们要及时了解需要,耐心给予解释和安慰,鼓励家属多陪伴病人,让他们解除思想顾虑,增强战胜疾病的信心,积极配合护理和治疗。
4讨论
糖尿病足坏疽形成的主因是微循环障碍、组织水肿引起的创面缺氧,改善患足的血液循环是治愈糖尿病足的根基[7]。因此,充足的氧供是促进慢性创面愈合的关键因素。三氧水能将较多的氧输送到创面,有利于氧往创面深层渗透,从而提高创面的氧供,改善局部血液循环,同时具有抗菌作用,使创面新生肉芽组织生长更加新鲜健康,明显加速创面愈合[8],让病人认识到三氧治疗对于糖尿病足是一种安全、经济、有效的治疗方法。有资料显示:臭氧在密闭环境下治疗难治性糖尿病感染性足溃疡,能减少创面渗出、促进创面愈合并具有良好的抗感染作用。国内外许多学者对臭氧治疗糖尿病足进行了研究,结果表明:臭氧治疗可以促进糖尿病足创面愈合,减少截肢率,显示出理想的疗效。
本例糖尿病足坏疽病人应用三氧水,临床效果明确,避免了截肢,有效提高了病人的生活质量,同时操作简便,减轻了护理工作量,最重要的是三氧水成本低廉易配制,在改善病人躯体痛苦的同时也减轻了病人的经济负担。
参考文献
[1]孙东平,张爱娟,卢平,等.臭氧对细菌杀灭作用的初步研究[J].生物学杂志,,16(5):19-20.
[2]MenabdeGT,NatroshviliND,NatroshviliTD.Ozonetherapyforthetreatmentofparodontitis[J].GeorgianMedicalNews,():43-46.
[3]BocciV,LuzziE,CorradeschiF,etal.Studiesonthebiologicaleffectsofozone:4.Cytokineproductionandglutathionelevelsinhumanetythrocytes[J].JBiolRegulHomeostAgents,,7(4):-.
[4]WentworthPJr,McDunnJE,WentworthAD,etal.Evidenceforantibody-catalyzedozoneformationinbacteriakillingandinflammation[J].Science,,():-.
[5]段芙红,姜建威.医用臭氧气浴治疗糖尿病足的作用机制探讨[J].中国误诊学杂志,,10(28):.
[6]Tafil-KlaweM,WozniakA,DrewaT,etal.Ozonetherapyandtheactivityofselectedlysosomalenzymesinbloodserumofpatientswithlowerlimbischaemiaassociatedwithobliterativeatheromatosis[J].MedSciMonit,,8(7):-.
[7]SchremlS,SzeimiesRM,PrantlL,etal.Oxygeninacuteandchronicwoundhealing[J].BrJDermatol,,(2):-.
[8]HopfHW,HuntTK,WestJM,etal.Woundtissueoxygentensionpredictstheriskofwoundinfectioninsurgicalpatient[J].ArchSurg,,(9):-4.
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