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糖尿病足（diabeticfoot）是指糖尿病患者由于合并神经病变及不同程度的血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和/或深部组织的破坏。国际糖尿病联盟（IDF）报道：每年因糖尿病足截肢的患者占非创伤截肢患者的50%以上。王爱红等报道医院糖尿病足截肢患者占非创伤性截肢的39.5%。糖尿病足已经成为糖尿病患者致残、致死的主要原因。随着糖尿病患病率不断升高，糖尿病足发病率不容小视，预防糖尿病足的发生、发展，了解重症糖尿病足及糖尿病足截肢的危险因素，成为糖尿病足不良预后的防治关键。因此本研究对糖尿病足患者的病例资料进行回顾性分析和总结，以进一步了解糖尿病足的病例特点及相关危险因素。
小编的话
糖尿病足发病率高、危害大，应加强对糖尿病足不良预后危险因素的认识以提高疾病防控能力。鉴于此医院内分泌科糖尿病足亚专科安静思等医师分析糖尿病足患者的病例特点，探讨重症糖尿病足及糖尿病足截肢的影响因素。本期《重症糖尿病足及糖尿病足截肢影响因素分析》一文分析糖尿病足患者的病例特点，探讨重症糖尿病足及糖尿病足截肢的影响因素。
选取01年3月—年3医院内分泌科住院的糖尿病足患者例，回顾性收集患者的一般资料、实验室检查结果、糖尿病并发症及合并症，根据糖尿病足Wagner分级标准分为轻型组和重型组，根据截肢与否分为截肢组和非截肢组。
采用多因素Logistic回归分析重症糖尿病足及糖尿病足截肢的影响因素。结果显示，重型组患者吸烟率高于轻型组，糖尿病病程较长于轻型组，体质指数（BMI）低于轻型组，空腹C肽、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清清蛋白（Alb）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）水平低于轻型组，同型半胱氨酸（Hcy）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）水平高于轻型组，糖尿病肾病、下肢动脉硬化闭塞、冠心病患病率及小截肢率高于轻型组（P＜0.05）。
多因素Logistic回归分析结果显示，Alb〔OR=0.，95%CI（0.，0.）〕、PLT〔OR=1.，95%CI（1.，1.）〕、Hcy〔OR=1.70，95%CI（1.，.）〕与重症糖尿病足发生有回归关系（P＜0.05）。截肢组吸烟率高于非截肢组，BMI低于非截肢组，Alb、Hb水平低于非截肢组，WBC、PLT高于非截肢组，脑梗死患病率高于非截肢组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，BMI〔OR=0.，95%CI（0.73，0.）〕、Alb〔OR=0.91，95%CI（0.87，0.）〕与糖尿病足截肢有回归关系（P＜0.05）。
小编的话
PLT升高、高同型半胱氨酸血症是发生重症糖尿病足的危险因素，血清Alb为重症糖尿病足的保护因素；BMI及血清Alb为糖尿病足截肢的保护因素。糖尿病足患者具有男性居多、高龄、病程长、文化程度低、收入低等特点，本研究中例糖尿病足患者，多集中在吸烟男性、年龄在50～70岁之间、具有农业户口、病程＞5年且血糖控制差者。足部溃疡最常发生于足趾，其次是趾骨头、足中段、足跟和足背等受压较大的部位。本组患者溃疡多发生于足趾，以Wagner4级者居多，Wagner级、Wagner3级者次之，湿性坏疽者多。
本研究结果显示革兰阳性球菌感染者占47.1%，其中金黄色葡萄球菌最多，其次为粪肠球菌、表皮葡萄球菌；革兰阴性杆菌感染者占37.3%，其中最多的为阴沟肠杆菌，其次为大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌。与邱平等研究基本相符。
在对全国14医院门诊和住院的糖尿病足患者调查发现，有/3的患者合并糖尿病肾病，1/或将近1/的患者有糖尿病性视网膜病变及糖尿病性周围神经病变、高血压、足部溃疡，约有1/4～1/3的患者合并心血管、脑血管或下肢动脉病变、血脂异常。糖尿病患者并发足部溃疡时其大血管并发症和糖尿病微血管并发症发生率显著增加。
本研究显示50%以上的患者合并糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性周围神经病变、下肢动脉硬化闭塞症以及高血压，与上述研究相一致。纳入的例糖尿病足患者中3例发生截肢，截肢率高达18.3%，与年天医院报道的08例糖尿病足患者截肢（趾）率17.31%相接近。
本研究入组患者均来自于锦州地区，基本临床资料与国内多个大型研究结果相符，但溃疡多以Wagner～4级为主，湿性坏疽者居多，截肢率相对较高，与付小兵等报道的溃疡多为浅表溃疡不符，截肢率明显高于关小医院糖尿病足患者截肢率为1.08%。原因考虑与锦州地区患者经济条件差、糖尿病知识匮乏、缺乏足部保护意识有关。
因此，加强糖尿病足宣教，增强患者自我保护意识，穿着合适的鞋、袜，避免创伤的发生，定期检查双足，出现病变及早治疗，是防治糖尿病足的关键。
本研究显示Hcy及PLT为重症糖尿病足的独立危险因素；Alb为重症糖尿病足及糖尿病足截肢的保护因素；BMI为糖尿病足截肢的保护因素。当感染等炎性反应时可激活血小板激活因子，进而引起PLT升高，有研究显示糖尿病足患者PLT高于非糖尿病足患者。PLT升高使血液呈高凝状态容易形成血栓，在合并血管病变和微循环障碍基础上，加重糖尿病足缺血，延长溃疡愈合时间，导致糖尿病足加重。Hcy为甲硫氨酸代谢过程中的产物，研究显示高Hcy与动脉硬化有关，是心脑血管及外周血管疾病发病的独立危险因素。Hcy亦是糖尿病下肢动脉硬化进展的主要危险因素。
另有研究认为Hcy与糖尿病足有关，并且是缺血性糖尿病足的危险因素。本研究结果提示重型糖尿病足患者Hcy水平明显高于轻型患者。Hcy可导致内皮功能紊乱，损伤和破坏血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化的进展和血栓的形成，进而加速糖尿病足恶化。
BMI是最常用的肥胖指标，BMI＞5kg/m是代谢性疾病的危险因素，SHEN等研究发现，BMI与足底压力呈正相关，长时间的足底压力过高可导致足底局部缺血和足趾分解，产生炎症及自溶酶进而形成足部溃疡，本研究亦显示BMI为糖尿病足截肢的保护因素。大量文献表明营养不良会导致住院患者诸多不良后果，如术后并发症和病死率增高以及住院时间延长、医疗费用增加、生活质量降低。
Alb可较好的反映营养状态，有研究显示Alb水平与患者糖尿病足严重程度呈负相关，Alb是预测糖尿病足溃疡截肢风险良好指标。
糖尿病注意事项：
糖尿病患者由于血管神经病变或轻微伤常导致脚的破溃、感染、坏疽等严重后果,有些患者被迫截肢。糖尿病可引起很多并发症，脚部的保护非常重要。如何做好脚的护理呢？要注意以下问题：1.穿好合脚的鞋袜对于糖尿病患者来说，穿鞋穿袜可不是小问题，倘若穿上“小鞋”，内衬不平欠柔软，鞋底薄或足跟高，穿着不舒适，很容易挤压脚趾，硌伤脚底，磨损皮肤。由于糖尿病足的病理特点，组织营养障碍，关节变形，足弓变浅，加之神经病变，使得患者的脚对外来伤害敏感性差而缺乏防御诱发感染引起坏疽。穿袜也应注意有小洞的袜子就不要穿了，要么尽快修补要么更新，袜子破了小洞很易伤到脚趾。还有，袜线松脱可能会缠绕脚趾，应该清除松脱的袜线。在临床工作中，有相当一部分患者的发病原因中是由于鞋袜问题引起的。
.洗脚水温要合适博主有专门博文提示该问题，冬天尤其要注意。冬天泡脚有利于血液循环，可以睡个好觉。不少年轻人孝顺父母送足浴盆给老人泡脚用。但对糖尿病患者或肢体动脉硬化患者来讲可能造成严重后果。因为相当一部分患者足温度觉减弱或丧失，很容易被热水烫伤；一定不能用太热的水烫脚。一方面容易造成损伤，一方面容易加重病情。我们要求洗脚时的水温在35～38度，即用手摸上去感觉是温的。对糖尿病患者来说，试水温也可能出现偏差，应有感觉正常的人协助试水温或用温度计测量为好。再有就是洗过脚后，应注意用柔软的毛巾将脚趾缝逐一擦干，不要被水浸渍，防止糜烂及细菌孳生；用润滑护肤霜擦试足部，防止干燥、破裂；同时检查足部，确认有无裂伤或局部红肿感染，如有要及时就医。
3.不能忽视胼胝及嵌甲的处理
糖尿病足患者常有脚胼胝及嵌甲，处理脚胼胝及嵌甲，不可大意而置之不理或随意自行剪片，建议找有经验的修脚工或专科医生。因为胼胝可以作为异物，挤压深部组织而导致坏死，导致脚底出现溃烂长洞，成为穿凿样溃疡；嵌甲可因甲缘镶嵌到组织中导致损伤并带入细菌导致甲沟炎。在对胼胝及趾甲的修剪过程中，常因操作不当而损伤组织，并且会因剪刀的污染而诱发感染的发生。所以，一定要正确处理胼胝及趾甲。
4.积极治疗脚气
脚气一般是真菌感染，存在脚气的患者应积极治疗，因为它是造成脚部皮肤损伤的主要因素之一，若合并细菌感染将会很难控制，可能出现严重后果。
总结：
本研究发现锦州地区糖尿病足发病特点及相关危险因素与国内其她地区的报道基本相符。PLT升高、高同型半胱氨酸血症是发生重症糖尿病足的危险因素，Alb为重症糖尿病足的保护因素；BMI及Alb为糖尿病足截肢的保护因素。因此，降低Hcy水平，纠正低蛋白血症、改善患者营养状态可有效预防重症糖尿病足病及糖尿病足截肢的发生。然而，本研究为回顾性研究，存在一定的局限性，如早期分泌物细菌培养送检率低以致数据不完整，但本研究样本量大，基本数据较为齐全，能够较为科学地反映血清Alb水平对糖尿病足不良预后的预测价值。安静思，赵锦，王雪鹰．重症糖尿病足及糖尿病足截肢影响因素分析［J］．中国全科医学，，1（6）：-．声明
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