糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可以导致截肢。糖尿病病友下肢截肢的相对危险性是非糖尿病病友的40倍。大约85％的截肢是由于足溃疡引发的，15％左右的糖尿病病友会在其一生中发生足溃疡。预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率。
糖尿病足有哪些发病因素？
糖尿病足的基本发病因素是神经病变、血管病变和感染。这些因素共同作用，可导致组织的坏死、溃疡和坏疽。
神经病变可有多种表现，但与糖尿病足发生有关的最重要的神经病变是感觉减退或缺失的末梢神经病变。感觉减退或消失使糖尿病病友失去了足部的自我保护作用，比如洗脚时感觉正常的足一般不会被烫伤，但感觉减退的足则容易受到损伤。
糖尿病自主神经病变所造成的皮肤干燥、开裂和局部的动静脉短路也可以促使或加重糖尿病足的发生发展。
周围动脉病变是造成糖尿病足的另外一个重要因素。有严重周围动脉病变的病友可以出现间歇性跛行的典型症状，即行走不远即感下肢肌肉酸痛，止步休息则疼痛缓解，继续行走一段距离则再次出现下肢肌肉酸痛。如此，病友需要走一段，休息一会儿，才能完成较长距离的行程。
从开始行走到出现疼痛的时间越短，说明下肢动脉病变越严重。但更多的合并严重周围动脉病变的病友可以无此症状而发生足的溃疡，或在缺乏感觉的足受到损伤以后，缺血性病变更加重了足病变。
对于有严重的周围动脉病变的病友，在采取措施改善周围供血之前，足溃疡难以好转。
糖尿病足溃疡的病友容易合并感染。感染又是加重糖尿病足溃疡甚至是导致病友截肢的因素。糖尿病足溃疡合并的感染，大多是革兰氏阳性菌和阴性菌甚至合并有厌氧菌的混合感染。
如何预防糖尿病足？
糖尿病足治疗困难，但预防则十分有效。预防糖尿病足的关键点在于：(1)定期检查病友是否有糖尿病足的危险因素；(2)识别出这些危险因素；(3)教育病友及其家属和有关医务人员进行足的保护；(4)穿着合适的鞋袜；(5)去除和纠正容易引起溃疡的因素。
糖尿病足的危险因素有哪些？
(1)既往有足溃疡史。
(2)周围神经病变和自主神经病变（足部麻木、触觉或痛觉减退或消失、足部发热、皮肤无汗、肌肉萎缩、腹泻、便秘、心动过速）；和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或足部发凉)。
(3)周围血管病变（足部发凉、足背动脉搏动消失)。
(4)足部畸形（如鹰爪足、压力点的皮肤增厚、Charcot关节病）和胼胝。
(5)糖尿病的其他慢性并发症（严重肾脏病变，特别是肾功能衰竭以及视力严重减退或失明）。
(6)鞋袜不合适。
(7)个人因素（社会经济条件差、独居生活的老人、糖尿病知识缺乏者和不能进行有效的足保护者）。其中，糖尿病足溃疡最重要的危险因素是神经病变、足部畸形和反复应力作用(创伤)，而与糖尿病足部伤口不愈合有关的重要因素是伤口的深度、感染和缺血的存在。
有这些危险因素的病友应注意：
(1)每天检查脚，特别是足趾间；有时需要有经验的人来帮助检查足；
(2)定期洗脚，用干布擦干脚，尤其是擦干足趾间；
(3)洗脚时的水温要合适，低于37℃；不宜用热水袋电热器等物品来直接对足部进行保暖；
(4)避免赤足行走；
(5)避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝或趾甲；
(6)穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常；
(7)不穿过于紧的或毛边的袜子或鞋子；
(8)对于干燥的皮肤可以使用油膏类护肤品；每天换袜子；不穿高过膝盖的袜子；
(9)水平地剪趾甲；由专业人员修除胼胝或过度角化的组织；
(10)一旦有问题，应及时找到专科医生或护士寻求帮助。
(11)不合适的鞋袜可以引起足溃疡，要让病友学会选择合适的鞋袜。这类鞋子鞋内应该是有足够的空间，透气良好，鞋底较厚硬而鞋内较柔软，能够使足底压力分布更合理。
(12)有时，血糖过高的病友经过胰岛素治疗后，血糖迅速下降，有的病友会突然出现足皮肤水疱。此种情况时，医院专科来处理，而不是自己任意地将水疱挑开，因为水疱部位失去皮肤的保护，这种水疱下的溃疡很容易合并感染。
糖尿病足溃疡如何治疗？
不提倡病友自行处理足溃疡。一旦出现皮肤破溃，形成溃疡，医院就诊。专科医生会在评估病友全身情况（血糖、血压、血脂和体重）和局部溃疡的性质、面积和深度、有否感染以及下肢缺血程度等多种因素后，决定治疗方案。个别病友还需要做CT、核磁、血管造影等特殊检查来帮助医生选用合理的治疗方案。
无论是医者还是病友都应该切记：
糖尿病足溃疡的处理绝不是小事，医院进行专业化的处治。
从病因上，糖尿病足溃疡可被分为神经性溃疡和缺血性溃疡。神经性溃疡常见于反复受压的部位，如胼胝中心、足跟出现溃疡，局部供血是好的。对于这种足溃疡，病友应该尽量避免走动，宜穿石膏鞋或坐轮椅、用拐杖等方法来限制活动，医学名词为“减压”。减压措施会促使足溃疡愈合。
缺血性溃疡多见于足背外侧、足趾尖部或足跟部，局部感觉正常，但皮肤温度低、足背动脉和/或胫后动脉明显减弱或不能触及。这类溃疡的治疗首先是必须改善下肢供血，方法很多，包括了手术、血管介入（如支架、深部长球囊血管扩张术）、内科药物治疗等。
有下肢缺血而无足溃疡的糖尿病病友，每天坚持走步就可以改善下肢供血，促使下肢形成侧枝循环。轻度－中度缺血的病友可以实行内科治疗。病变严重的病友可以接受介入治疗或血管外科成形手术。
对于合并感染的足溃疡，定期去除感染和坏死组织。只要病友局部供血良好，对于感染的溃疡，必须进行彻底的清创。根据创面的性质和渗出物的多少，选用合适的敷料。在细菌培养的基础上选择有效的足量的抗生素进行治疗。
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