深静脉血栓（DVT）形成绝大多数发生于下肢，栓子脱落可发生肺血栓栓塞症，置入下腔静脉滤器是预防栓子脱落导致肺血栓栓塞症的重要措施，适用于所有需要预防来自下腔静脉系统的血栓脱落而可能导致肺动脉栓塞的患者。下腔静脉滤器置入使血栓脱落造成的肺栓塞率下降至0.9%-5%，是预防下肢深静脉血栓引起肺栓塞的有效方法。
深静脉血栓的治疗方法：
1.手术切开取栓—严重髂股静脉血栓经溶栓治疗无效，特别是合并股青肿，可能出现患肢坏疽者。
2.滤器保护后置管溶栓，适用于病程72H者，溶栓导管直达血栓部位，可快速溶解血栓，恢复深静脉血流通畅，减少DVT后遗症的发生，常用尿激酶，约维持3-5天。
3.滤器保护后经外周静脉溶栓、抗凝。
围手术期的治疗：
术前：
1.观察病情变化密切观察有无呼吸困难、胸痛、咳嗽和咯血等肺栓塞症状，观察患肢皮肤的温度、颜色、肿胀程度和末梢血运等体征。测量双下肢周径，小腿测量的位置为髌骨下缘10cm处，大腿为髌骨上缘20cm处。
2.嘱患者绝对卧床，禁止挤压、揉搓、按摩患肢防止血栓脱落，患肢抬高，需高于心脏水平，约离床20-30cm，促进静脉回流，减轻下肢肿痛。
3.完善必要术前检查，如进一步血管超声检查（查看下腔及双髂有无血栓，及病变对侧股动脉有无血栓-穿刺），血常规、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-二聚体、急诊生化等。
手术：局麻后采用改良Seldinger技术（用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管）穿刺股静脉，穿刺成功后行股静脉、下腔静脉造影，确认股静脉和下腔静脉的直径、形态结构和有无血栓形成，及两侧肾静脉开口位置和髂总静脉汇合部位。确认下腔静脉无血栓形成后释放滤器，滤器上缘位于肾静脉下方0.5-1cm，下缘于下腔静脉分叉处以上。再次行下腔静脉造影确定滤器位置。穿刺点压迫15min，术毕。
术后：术后并发症的观察，经股静脉穿刺的患者，术后弹力绷带加压包扎6h，穿刺点沙袋压迫6h，嘱患者穿刺侧下肢伸直制动12h，术后24h下床活动。
置管溶栓的患者，绝对卧床，取平卧位，置管部位关节禁止过度屈曲和活动，屈膝、曲髋活动不宜超过20-30度。
术后药物治疗
前期：溶栓药物选用尿激酶与抗凝药阿加曲班交替不间断泵入，经外周静脉或静脉留置溶栓导管通过微量泵缓慢注入，尿激酶20万IU溶于50ml0.9%氯化钠溶液1h泵入，60-80万单位/日；阿加曲班10mg溶于50ml0.9%氯化钠溶液8ml/h泵入，40mg/日，约维持3-5天（根据溶栓效果和有无置管相关感染等并发症决定）。联合改善静脉循环的药物；监测凝血指标（8h/次），TT和APTT比生理值（用药前）延长1.5-2倍的范围内（相对安全且溶栓效果好）。
中期：停用溶栓药后，阿加曲班可继续泵入或改静点（泵入效果略好），40mg/日，维持10-15天；
后期：减少阿加曲班药量，20mg/日，加口服抗凝药华法林（从基础量2.5mg开始），根据INR值调药（加减1/5-1/4片），切勿大剂量增加药量，以免出血，当INR值升到2.0左右时（5天左右），停阿加曲班，单纯口服华法林使INR维持到2-3（治疗量）。
术后常规治疗：
观察血压、心率、面色及末梢循环情况，注意有无腹痛、背部疼痛等，以早期发现下腔静脉穿孔。指导患者进食高纤维素、高蛋白的软食，禁食生、冷、硬食物，防止消化道出血。保持大便通畅，勿用力排便。
观察有无出血倾向，自发性出血是抗凝、溶栓治疗的主要副作用，可出现口腔粘膜、牙龈、皮肤、消化道、泌尿系统及颅内等部位出血。须密切观察患者口腔黏膜、周身皮肤、尿便颜色、意识、言语、肢体活动及瞳孔对光反射改变等。监测凝血功能、血小板等。
出院指导：
（1）用药：非抗凝禁忌患者，大多需口服华法林钠片抗凝治疗，长期抗凝有助于减少深静脉血栓的复发以及血栓后综合征。
简单因素如手术或静止导致的深静脉血栓，抗凝时间需持续3个月；
恶性肿瘤患者，低分子肝素优于华法林，用药时间为3～6个月；
首次发作的深静脉血栓，但具有抗凝脂抗体或两项以上血栓形成危险因素，建议抗凝时间需持续至少12个月；
有两次深静脉血栓病史的患者，应终身抗凝治疗。嘱患者必须按医嘱服药及定期查INR值，否则可能出现出血风险，或抗凝不达标进而血栓发展、变化，抗凝治疗期间需监测凝血，INR国际标准化比值控制在2-3。
（2）指导饮食：菠菜、生菜、甘蓝、花菜等与华法林合用时可增加出血的危险性。豆制品、人参和绿茶可使华法林作用降低。长期饮酒和吸烟能够降低药物抗凝作用。
（3）一般治疗：嘱患者注意休息，适量活动。避免久站、久坐，休息时适当抬高下肢，以及穿医用弹力袜治疗。
总结：下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞能够致死或致残，下腔静脉滤器置入在保证正常血流通过的情况下，能有效拦截3～4mm以上的脱落血栓块，从而避免致死性肺栓塞的发生。因此，早期及时的下腔静脉滤器置入是防止血栓脱落并发肺栓塞的关键和有效措施。正确和严密的围手术期治疗是深静脉血栓形成患者康复的保证。
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