慢性伤口是需要一个长期连续的治疗和护理过程，比起急性伤口，慢性伤口的愈合过程不仅需要加强各专业学科间的相互合作，比如内科、外科、以及护理等专业，同时还要做好同患者及其家属的沟通，提高患者对疾病的认识，并根据每个患者病情拟定特定综合的诊治计划。对此，记医院宝山分院的MDT伤口造口门诊负责人护理部主任封红伟，了解慢性伤口的护理知识。
记者
什么是慢性伤口？慢性伤口与急性伤口的区别在哪里？
封红伟
急性伤口主要指割伤、刀伤、表皮挫伤、手术切口等，伤口愈合的时间一般在2周之内。慢性伤口指各种原因形成的创面接受超过1个月的治疗未能愈合，或无愈合倾向的都为慢性伤口。一般分为压力性溃疡、糖尿病足溃疡、动、静脉性溃疡和创伤性溃疡5类常见类型。随着社会经济发展，饮食和生活习惯的改变，社会老龄化人口增多，在临床上以糖尿病足溃疡和压力性溃疡是最为多见的慢性伤口，也是一种慢性疾病。
压力性溃疡俗称“褥疮”，长期卧床的人最容易发生。糖尿病足溃疡与糖尿病有关，以足部溃烂为主要表现，严重者发展到肢体坏疽，截肢甚至影响生命。
记者
出现糖尿病足溃烂的慢性伤口有什么方法可以治愈呢？
封红伟
出现糖尿病足溃烂伤口，单纯靠护士湿性换药治愈难度比较大，因为对糖尿病患者来说血糖控制非常重要，需要全身综合治疗，包括肢体血管评估、肢体末梢感觉评估、饮食控制、运动方式、正确生活方式等等，这些问题都需要多学科联合共同为患者进行诊治。我们成立多学科联合伤口门诊的初衷也就是要为类似于糖尿病足溃烂的慢性伤口患者提供个体化整体性的治疗护理。由此我们这个伤口护理团队整合了各专科医生，包括有血管外科、内分泌科、骨科、理疗科以及放射医师、营养师和我们护理人员。
医院今年3月份就接治了一位糖尿病足溃烂坏疽的患者，当时患者在家属的搀扶下来到伤口门诊，患者的左足背小指和第四指坏疽，严重溃烂，恶臭。一测血糖远远高于正常值，而患者根本不知道自己患有糖尿病，从未接受过治疗，医院就治换药被告知只能截肢，也是报着不想截肢再试试看的想法来到了我院伤口门诊，接诊后我们立刻启动多学科合作模式，内分泌、骨科等相关科室医生进行会诊，迅速为病人制定了治疗方案，控制血糖，湿性换药去除坏死组织。期间患者饮食控制比较差，血糖忽高忽低，伤口一度恶化，有两次竟然爬出了蛆，病人一度失去信心，情绪也不稳定。伤口小组成员却在每次换药的同时不断的鼓励患者，给予精神上的支持，并告知患者保持良好的生活习惯和血糖自我控制的重要性，医生对其血糖的控制。终于在大家的努力下，历经四个半月，患者的伤口痊愈，血糖也控制在了正常范围内。也是我们团队成立后首次成功治愈这位糖足4级患者，保足成功。
记者
什么是湿性换药？与伤口要保持干燥的传统观念又哪些不同呢？
封红伟
伤口湿性换药是选择一些伤口敷料为伤口创建密闭的湿性愈合生长环境，并且利用伤口的渗液对伤口进行处理，使伤口坏死组织软化、自溶。同时密闭环境使伤口保持一定的湿润度，既可以减轻伤口疼痛又利于促进细胞的增长和上皮细胞爬行和增殖，加速创面愈合。而传统“结痂就是伤口愈合”的观念是一个很大的误区，因为创面脱水、结痂，不利于上皮细胞的生长与爬行，这就好比干枯的土地上，不能长树一样的道理。丢失了生物活性物质，使伤口的愈合速度反而减慢。包括“不可以清洗伤口周围的皮肤以免伤口碰触到水”等，造成伤口周围的皮肤清洁不足，而细菌在伤口周围定植后进入伤口，引发或进一步加重伤口感染，如此恶性循环，延长伤口的愈合时间。
记者
一旦发生压疮的慢性伤口产生的后果也是如此的严重，那么除了变换体位，还有其他预防的方法吗？
封红伟
压疮的预防胜于治疗，其中营养支持也是非常重要的。为什么说营养支持也是非常重要的，因为压力是发生压疮的外源性因素，但是人体的营养状况决定了人体软组织也就是皮肤、肌肉、脂肪对压力耐受性，即营养状况好，压力耐受性好，压疮发生的几率可以降低。因此要增加蛋白质食物，如牛奶、肉、鱼之类的。还有要降低一些诱发因素包括床上移动的动作，要用抬动方法，而不是拖、拉的方法。对有大小便失禁患者，要保持局部皮肤干燥，可以采用集尿器、扶臀粉等。当然还要控制一些基础疾病，如血管病变和贫血、糖尿病等。早期对易发部位采取防护措施，要勤翻身，用防护垫等来减缓压力，但是不要使用气垫圈，受压部位也不要用酒精或热水按摩和使用烤灯照射等使皮肤干燥的方法，目前已不主张应用。
记者
怎么来判别是否发生压疮了呢？
封红伟
根据压疮分期，一旦最易发生压疮部位的皮肤出现发红，手指压上去皮肤不会变白，或者这个部位不再受压以后，皮肤发红现象不会消退，这个时候已经是压疮一期了，应采取对应方法了。
编辑：徐冬尔
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