俗话说“上医治未病”，如果糖尿病患者将血糖控制得比较平稳、理想，那么就可以延缓动脉粥样硬化的发生，预防下肢动脉闭塞。如果血糖控制得不够理想，就容易造成下肢动脉闭塞，形成糖尿病足。
下肢动脉闭塞症分为间歇性跛行期、静息痛期和坏疽期。如果糖尿病患者晨练或散步时，发现走四、五百米就觉得小腿肚子“转筋”、疼痛，没法继续走下去，只能停下来揉揉腿才能接着走；走了同样距离后，再次出现同样的症状，走不动路。这就称为间歇性跛行期，此时必须重视起来，越早治疗，效果越好。
当患者每次只能走十几二十米，甚至不走路时下肢也疼，就到了静息痛期，说明血管堵塞很严重了，面临着截肢风险，这个时候就必须做手术疏通血管了。
坏疽期就是脚部的皮肤和深部组织因为得不到有效供血而坏死，出现了坏疽，此时疏通血管可能已经不奏效了。
如果创面已经感染了，可以手术吗？其实，正是因为创面感染了，才需要去做手术疏通血管。如果血管没有疏通，脚部没有新鲜的血液和养分，创面还是很难愈合。所以创面发生了感染，是必须手术的标志之一。下肢血管闭塞的程度会影响手术效果吗？会不会手术后，溃疡还是好不了？下肢血管闭塞比较严重时，确实会增加手术难度，血管不容易疏通，而且可能影响术后的效果。如果在下肢动脉闭塞不是很严重的时候就疏通血管，手术难度没那么大，效果也会好一些。
至于手术后溃疡能不能好，取决于治疗是否及时。当脚部溃疡创面比较小，破溃程度比较轻的时候，疏通了下肢血管，再加上专业的护理，溃疡就会容易好。当脚部破溃面积太大，甚至已经发展成坏疽了，就算疏通血管，脚部创面还是很难好起来。
若下肢动脉CTA检查结果中，胫后动脉闭塞程度在80%以上，能说明什么？
下肢主要分布着三支主要动脉，胫后动脉就是其中一支。如果仅仅是胫后动脉这一支血管闭塞程度超过80%，而运动或者休息时都没有任何明显不适，说明下肢的其他动脉还能提供良好的血供，不算太严重。此时医生往往会建议患者多走路、运动，促进侧支循环。
如果患者胫后动脉闭塞超过80%，而且这一支动脉供血的区域已经出现了破溃、疼痛，说明病情比较严重了，需要手术疏通血管。
如果下肢动脉血管有的已经完全闭塞了，还能手术保肢吗？目前在专业的血管外科，就算动脉闭塞程度超过80%，甚至完全闭塞，依旧有机会通过微创手术疏通血管。
如果下肢动脉CTA检查显示多个位置都有闭塞，还能手术保肢吗？如果下肢动脉多个位置都有闭塞，也可以在一次微创介入手术中全都疏通。如果微创介入手术无法疏通血管，还可以开刀做人工血管搭桥手术。后者是用一根人工血管，或者患者体内其他地方的血管，在血管堵塞的地方建个“桥”，让血液从“桥”上流过去。
另外，还有些病情比较复杂的患者，医生会综合运用微创介入和搭桥这两种手术方式，来打通血管。比如我曾遇到一个患者，病情非常复杂，安排在我们科的杂交手术室做手术，这个手术室一方面可以微创介入手术，同时还可以在麻醉师的配合下，开刀做搭桥手术。最终这位患者恢复了下肢的血供，避免了截肢。
作者：医院血管外科吴巍巍教授
来源：好大夫在线
《血管与腔内血管外科杂志》
.03.17
《血管与腔内血管外科杂志》
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