文/李洁
一前言：疾病简要概况
Oakley于年首先提出了“糖尿病足”(DF)的概念。年,Catterall将糖尿病足定义为因神经病变而失去感觉,或因缺血而失去活力,同时合并感染的足。年,中国第一届糖尿病足学术会议对其进行了新的注释,糖尿病足是由于糖尿病血管、神经病变引起下肢异常的总称,因合并感染引起肢端坏疽称糖尿病足肢端坏疽,是糖尿病足发展的一个严重阶段。糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症,具有很强的致残性,最终结局是溃疡、截肢和死亡。
糖尿病足是糖尿病患者感觉神经病变的严重并发症，其发生与自主神经功能障碍引起的皮肤干燥皲裂，小血管病导致的肢端缺血以及肢体痛觉缺失和关节变形引发的足端位置觉异常有关。
该病的西医治疗方法主要有内科的保守治疗及外科治疗。内科治疗主要为改善足部循环及抗感染治疗。外科治疗是根据糖尿病足损伤程度分级，依据手术指针采取手术措施。
中医药治疗方面，多采取辩证论治，予以清热解毒利湿、活络止痛、通畅血脉等方法，根据患者的辩证分型选择汤剂和足浴治疗。
另外，糖尿病足患者还需要恰当的伤口护理，可采用改造鞋子、模具式内垫或是加深的鞋子以减压受损部位的压力，以避免组织脱水性细胞坏死，加速伤口愈合。
药物腿浴法简要简要介绍
腿浴法属于中医外治法之一，清代外治法名医吴师机云：“外治之理即内治之理，而法则神奇变幻，上可以发泄造化五行之奥蕴，下亦扶危救急，层见叠出不穷。”足浴疗法源远流长，是人们在长期的社会实践中的知识积累和经验总结，古人曾经有过许多对足浴的经典记载和描述：“春天洗脚，升阳固脱；夏天洗脚，暑湿可祛；秋天洗脚，肺润肠濡；冬天洗脚，丹田温灼。”足浴是通过水的温热作用、及借助药物蒸汽和药液熏洗的治疗作用，刺激足部，促进血液循环，起到温通经脉、活络止痛等作用。其好处有：
（1）快速清除血液垃圾：泡脚药中的活血素超强渗透足部表层肌，进入人体血管，有效清除血液垃圾，消除胆固醇、愈合动脉血管溃疡性损伤，预防心脑血管硬化，针对血栓沉积实行双向清理，在溶解的同时及时运转血栓溶解过程中形成的自由基，降低了二次复发的几率。有效防治高血压、脑血栓、脑溢血、四肢麻木、偏瘫等
（2）疏通经络：疏通经络，滋养大脑和全身经络的协和运行，增强新陈代谢，从而达到强身健体祛除病邪的目的。消除疲劳，改善睡眠：中药精华可加快代谢废物的排出，消除疲劳；并能有效安神祛躁、改善睡眠，防止神经衰弱。从而达到综合调理、辅助的保健目的。
（3）全面提高免疫力：在泡脚药的帮助下，通过增加白细胞及免疫球蛋白活性有效提高对病原体侵犯的识别、杀灭能力。改善人体内分泌，促进新陈代谢，活化器官功能，相应组织器官的功能得到调节，使健康的更健康，更强壮，病变的得到改善和恢复。免疫提高了，血液垃圾没有了，健康是自然而然的事情。
（4）分病施方，专病专用：泡脚药都会分不同的疾病来进行配备，所以根据不同的疾病就可以选购针对性比较强的泡脚药，这样就可以达到很好的治疗作用。
二疾病诊断标准：检查及查体：
1.缺血的检查：糖尿病足患者在抬高下肢30-60秒钟后可见足部皮肤明显苍白，肢体下垂后可见中部呈紫红色。如果静脉充盈时间(足部皮肤由苍白转红润的时间)在15秒以上，说明该下肢供血明显不足。
2.下肢动脉触诊：可在腘窝(膝关节后面的窝)及足背处触诊腘动脉及足背动脉,糖尿病足患者可有动脉博动减弱或消失。
3.超声检查：常用的是彩色超声多普勒(Dappler)检查股动静脉、腘动静脉及足背动脉。可直接观察并能定量定位分析,其敏感性、特异性及准确性均较好,是一种无创伤性检查方法。
4.电生理检查：主要应用肌电图检查(判断神经传导速度),可早期发现糖尿病周围神经病变。糖尿病周围神经病变是糖尿病足的一个重要发病因素。
5.通过糖尿病足腿部症状:双下肢行走无力、小腿腓肠肌胀疼,尤其是发生间歇性跛行,此时有可能糖尿病足诊断结果是动脉阻塞引起的下肢缺血。腓肠肌胀痛是动脉血管狭窄或堵塞的早期信号,大腿内外侧或臀部疼痛,糖尿病足的诊断结果有可能是是髂动脉或髂股动脉受阻。如果患者出现了间歇跛行而且行走距离日益缩短,甚至不能行走时称为静息痛,糖尿病足诊断结果表明血管病变程度已经较为严重;病人出现足部感觉异常或感觉减退、丧失,糖尿病足诊断结果是并发糖尿病性周围神经病变的存在。
临床表现：
1.早期：感觉改变通常呈袜套样表现，首先累及肢体远端，然后向近端发展。轻触觉、本体感觉、温度觉和疼痛感知的共同减弱；运动神经病变表现为足内在肌萎缩，出现爪状趾畸形；自主神经受累表现为皮肤正常排汗、温度及血运调节功能丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。
2.后期：继上述早期神经病变引起的症状外，还可出现溃疡、感染、骨髓炎、Charcot关节病等。
三适应症：皮肤干燥，弹性差，皮色变暗，肢体麻木，感觉差，逐渐出现刺痛，长时间行走后腿痛，逐渐发展到休息也痛，，抬高下肢时足部皮肤苍白，下肢下垂时呈紫红色，足部发凉，足背动脉搏动减弱或消失等早期症状时，应及时治疗。
四禁忌症：皮肤破损严重者不易；患有心血管疾病者不易用过热的水泡脚，因为高温加速血液流量，短时间内增加了心脏、血管的负担，有加重病情的危险；冻脚时用热水泡也不可取，因为此时皮肤、肌肉处于僵硬状态，用热水烫脚，温度从冷到骤热，温差巨大，难以耐受，从而加重病情。
五技术操作方法：足浴缸（信牌腿浴器TY-50）：
保持水温恒定。
辩证分型：
（1）气血两虚证：
患肢发凉，麻木，酸胀或疼痛，遇寒加重，遇暖稍减，间歇跛行，舌质暗淡，或边有齿痕，苔白，脉沉迟无力或弦紧。
治法：补气养血、宣痹通络
方药：阳和汤加减：
黄芪30g白术20g党参15g川芎10g白芍15g熟地20g当归15g
炙甘草6g桂枝15g桃仁10g红花10g牛膝15g鸡血藤30g
水煎30分钟，取汁ml，泡脚，日1次。
（2）脉络血瘀证：
患肢发凉，酸胀麻木较重，疼痛呈持续性，夜间加重，间歇跛行严重，皮肤多呈紫暗色，肢体大动脉搏动减弱，中动脉搏动减弱或消失，舌质青紫，有瘀斑，苔薄白，脉沉弦或沉涩。
治法：通畅血脉，消散瘀滞
方药：温经活血汤加减
没药15g乳香15g桃仁10g红花10g威灵仙10g独活15g
桂枝15g牛膝15g甘草10g白芍20g
水煎30分钟，取汁ml，泡脚，日1次。
（3）脉络痹热证：
患肢酸胀麻木，灼热疼痛，遇热加重，遇冷稍减，夜间加剧，皮肤呈紫红色，干燥脱屑，趾（指）端或有小范围坏疽，舌质红或绛，苔黄，脉沉涩或细涩。
治法：清热利湿、活血止痛
方药：宣痹汤加减
苍术20g黄柏15g忍冬藤30g透骨草30g木瓜10g桂枝10g
牛膝15g赤芍15g元胡15g
水煎30分钟，取汁ml，泡脚，日1次。
（4）脉络热毒证：
肢体严重缺血，并发感染与坏疽，患肢皮肤红褐或灰色，组织破溃有恶臭脓水流出，腐肉不鲜，疼痛难忍，夜间加重，舌质红绛有裂纹，舌苔黄腻或黑燥，脉弦细或滑数。
治法：清热解毒、通畅血脉
方药：四妙勇安汤加减
金银花30g苦参30g忍冬藤30g红花20g蒲公英20g皂角刺10g
白芷10g当归15g生黄芪30g没药15g乳香15g天花粉10g
水煎30分钟，取汁ml，泡脚，日1次。
六注意事项：1．水量不可过少，一般以淹过踝关节为度。时间不能太长，以15--20分钟为宜。时间过长，双脚的局部血液循环长时间过快，体内血液也会更多地流向下肢，会造成心血管超负荷。
2．腿浴时水温不易过高，以37℃为宜。因水温过高，易破坏足部皮肤的皮脂膜。脚上的血管容易过度扩张，体内血液更多地流向下肢，反而容易引起心、脑、肾等重要器官供血不足。
3．不宜饭后马上泡脚，最好饭后1小时，会影响胃部血液的供给。
4．泡脚后不能马上睡觉。趁着双脚发热的时候揉揉脚底，及时穿好袜子保暖，待全身热度缓缓降低后再入睡效果最好。
5．做泡脚时不要看书、看电视，这样容易达到“引火归元”的效果。
6．如泡脚桶不清洁彻底或者桶壁内没有进行抗菌处理，脚上细菌就容易残留在桶壁内，造成对脚部的反复感染，因此选择好的泡脚桶十分重要。
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