——第话——
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导语：患肢肿胀为周围血管疾病常见的临床表现。下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成，通常有整个肢体肿胀。动脉血管闭塞性患者，一般下肢不出现肿胀，但当肢体溃烂后，由于患肢疼痛屈膝而坐出现肿胀。此外，肢体坏疽继发感染，淋巴系统受累，均可使肢端发生肿胀。因此中医辨病与辨证治疗尤显重要。奚九一教授对脉管病的防治别有一番心得，现将“因虚致邪”与“因邪致病”治疗患肢肿胀的经验，以糖尿病足筋疽为例阐述。
作者：相胜敏
糖尿病足筋疽在急性感染期，多数患者表现为肢端明显的肿胀，患足呈实性巨趾、巨跖性肿胀，张力较高，局部色红灼热，多伴有湿性坏疽，或伴有多发性穿透性溃疡或窦道，气味臭秽，创面及周围组织红肿。病情发展急骤，可迅速蔓延至踝、全足，甚至小腿。
奚氏认为其病机为“久消气阴两虚，气虚生湿，阴虚损筋；湿郁筋肿，郁而化热，筋腐成疽”。辨证多为湿热、湿毒之证，属“阳证、热证”范畴，以清热利湿解毒为治则。
治疗
内服
陈兰花颗粒、除消通脉颗粒，药物选茵陈、苦参、山栀子、蚤休、黄柏、制大黄等清湿热之品。
外治
①一枝黄花、半边莲、黄精煎汤外洗患足以利湿消肿。
②外科清创，尽早沿肿胀波动部位切开，清筋排脓。内服加外治，可直接顿挫病势。
案例
陈某，男，76岁，年9月15日初诊。有糖尿病史10余年，无规律服用降糖药物治疗。半月前左足无明显诱因出现红肿灼热，继则大趾、足底、趾跖部出现溃烂，外院抗生素治疗未效，患者因拒绝截肢，前来就诊。
查体：身体消瘦，左足肿胀明显，皮温较高，足大趾呈“巨趾”状，趾端溃烂，足底、趾跖部可见8cmx2cm和5cmx3cm不规则纵横2个溃疡，腐烂变性之肌腱暴露，探疮底较深，分泌物臭秽。左足背动脉(+)，胫后动脉(+)，抬高苍白试验(一)。舌嫩红，苔黄腻，脉弦滑，血糖17.8mmol／L。
诊断：糖尿病足筋疽急性感染
证型：湿热证
治法：清热利湿解毒
即刻在局麻下行左大趾清创术，修剪去除足底、趾跖部腐变之肌腱，使创口引流通畅，每天换药1次以防治感染；在降血糖、静脉点滴清开灵注射液抗感染的基础上，内服、外用中药治疗。
处方：茵陈15g，黄连10g，黄柏15g，金银花50g，苦参10g，山栀子10g，制大黄10g。煎汤内服，1剂/d，陈兰花颗粒，1包/次，3次/d，冲服。
创周外敷芙蓉膏箍围消肿。
治疗2天，患足肿胀明显消退。2周后，足大趾和趾跖部肉芽鲜红，疮面缩小，足底创面肉芽鲜红饱满，无分泌物，呈水肿肉芽。择期再次清创，清除足底深部变性水肿肌腱，外敷0.5％甲硝唑液纱布，创面上皮生长迅速。2月后创面完全愈合。
图文说明：作者/相胜敏，排版/天古涤鉴，校对/青橘医话学术部。
版权声明：摘自《甘肃中医》年第21卷第1期《奚九一老师对患肢肿胀的辨病与辨证特点分析》。版权归相关权利人所有，如使用不当，请与我们联系。
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