下肢静脉曲张
一、疾病概念
下肢静脉曲张指下肢浅静脉瓣膜功能不全，使静脉内血液倒流，远端血流瘀滞，导致静脉壁扩张、变形、出现不规则膨出或扭曲。临床表现常表现为下肢进行性加重的曲张静脉，以小腿内侧为明显，小隐静脉病变主要位于小腿内外侧。发病早期，患者多感觉下肢酸胀不适，同时伴有肢体沉重乏力、轻度水肿，站立时加重，平卧或肢体抬高后减轻，偶有小腿肌肉痉挛现象。病程较长者，尤其是足踝部可出现皮肤营养性改变，表现为皮肤瘙痒、脱屑、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡等。
二、治疗原则
(一)保守治疗：
1.使用弹力袜或弹力绷带测量患者下肢周径，选用合适型号的弹力袜。适用于，病情轻，年龄过大或全身情况差不能耐受手术和妊娠期者。
2.药物治疗为症状轻、中度患者，可口服改善微循环、消肿等药物缓解症状，重度患者术后口服药物提高疗效。
(二)手术治疗：
1.硬化剂注射适用于轻中度曲张患者，和手术后残留静脉曲张者。
2.微创治疗包括激光治疗、腔内射频闭合治疗、微波治疗、腔内电凝治疗、腹腔镜深筋膜下交通经脉结扎/离断术等。
3.传统手术治疗单纯浅静脉病变行大隐静脉或小隐静脉高位结扎，剥脱静脉主干，切除扩张属支，结扎功能不全的交通支。中重度深静脉瓣膜功能不全者，可同时行深静脉瓣膜戴戒术。
三、护理措施
(一)术前观察及护理要点
1.心理护理入院后向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗概况以及预后情况，消除患者疑虑。。
2.患肢护理患者卧床休息时抬高患肢，高于心脏水平20～30cm，并间断进行足背伸屈运动，下床活动时使用弹力绷带或穿弹力袜，促进下肢静脉回流。避免久坐、久站、跷二郎腿等。
3.术前准备保持患肢皮肤清洁卫生，修剪指(趾)甲，湿疹和足靴区溃疡形成者，要尽量保持清洁，干燥，给予换药，抬高患肢，控制感染；术前完善外科术前护理常规，标记的曲张静脉走行，嘱患者不要洗去。
(二)术后观察及护理要点
1.严密监测生命体征密切观察患者的意识、脉搏、血压、呼吸变化，并及时准确记录。注意观察患肢远端皮肤的温度、颜色、足背动脉搏动情况。如发现两肢体末梢肢体温度、颜色有差异，需警惕深静脉血栓形成以及下肢缺血等情况。
2.注意观察弹力绷带加压情况弹力绷带自远而近包扎，远侧的压力高，近侧的压力低，促进血液回流；包扎应适度，过紧可引起末梢血液循环障碍，过松可引起皮下瘀斑、局部血肿、侧支再通或术后复发等并发症。因此护理时要多观察肢体末梢微循环，若患肢疼痛，血运差，应及时松开弹力绷带，重新包扎。弹力绷带加压包扎2～3周,过早拆除并发症多，严格准确的加压包扎可减少并发症的发生。
3.术后患者体位患者平卧位，抬高患肢20°～30°，促进下肢静脉回流，降低深静脉血栓形成的风险。协助患者床上被动活动；24～48小时后可下床活动，但需着弹力绷带或弹力袜，避免久坐不动。活动量逐渐增加，以感舒适为宜。术后加压包扎48～72小时后换药；静脉输液禁止在患肢上操作，以免影响闭塞效果。
4.术后饮食6小时可进流质饮食，逐渐恢复至正常饮食，同时建议患者戒烟，戒酒。
5.术后肢体观察注意观察患肢的皮肤温度、色泽、动脉搏动及下肢感觉、活动等情况，并观察有无皮下淤斑、硬结、肢体局部血肿等，注意观察创口渗血情况。
6.循环驱动泵的使用和护理使用循环驱动泵可减少静脉淤血以及预防深静脉血栓形成，但合并有严重动脉疾病、下肢畸形、坏疽、近期有皮肤移植、怀疑有深静脉血栓的患者严禁使用。患者手术结束后即可使用。因用后还可以刺激内源性纤溶蛋白溶解系统，增加纤溶系统的活性，且由于增加纤溶系统活性的作用迅速而短暂，所以不会增加出血的危险。
(三)并发症的观察与护理
1.血栓性静脉炎卧床休息，抬高患肢，局部硫酸镁湿敷、光照热敷，以及有效应用抗生素。
2.出血抬高患肢，局部加压包扎止血。
3.伤口感染和淋巴瘘应及时更换伤口敷料，保持敷料清洁干燥，注意无菌操作。
4.下肢深静脉血栓形成是大隐静脉手术后的严重并发症之一。术后注意观察患者有无突发下肢肿胀、疼痛等临床表现。卧床期间，指导患者在床上行足背伸屈运动，鼓励患者术后24小时下地行走，促进下肢静脉回流，减少下肢深静脉血栓的形成。
(四)出院指导
1.健康教育
1)促进下肢静脉回流避免久站久坐，休息时抬高患肢，下床活动时穿弹力袜，保持排便通畅，避免腹压升高。避免跷二郎腿，以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞；长时间站立或久坐，应适时改变体位，无法走动者，可做足背伸直屈曲动作；平时要多作双腿上下摆动或蹬夹练习，以帮助静脉回流；站立时，双下肢可轮换休息，经常踮起脚来，脚后跟一起一落活动，或经常进行下蹲练习。上述动作能引起小腿肌肉强烈收缩，减少静脉血液积聚；养成躺下时将腿抬高超过心脏的姿势，并维持膝盖弯曲，促进腿部血液循环，一日数次。
2)饮食指导均衡营养，合理膳食，保证水分的摄入，饮食要清淡而富有营养，多进食新鲜蔬菜、水果等，给予高蛋白、高维生素饮食，以提高机体抵抗力，以促进伤口愈合。
3)养成良好的生活习惯可睡前用热水泡脚，消除疲劳，有利于活血化瘀，还能有助睡眠；擦干后涂润肤霜保护，保持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性强的碱性肥皂或沐浴液洗澡。戒烟，坚持适量运动。
2.定期复查：出院后第1个月，以后改为每半年1次复查。
3.使用弹力袜促进手术疗效。
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