其中15%的糖尿病患者会发生进展性不可逆性足部感觉缺失,即“糖尿病足”足部感觉缺失不仅可导致行走失去平衡感、易于跌倒受伤甚至骨折,浅感觉尤其是痛觉的缺失对足部发生感染、溃疡和截肢尤为重要每年糖尿病患者发生肢体溃疡的几率为2.5%,已有的溃疡愈合后再发生溃疡的几率高达70%80%-85%的糖尿病患者截肢是由于周围神经病变导致的难以愈合的溃疡
老王是某事业单位的领导,由于工作繁忙,平时也没有太多的时间锻炼9年前,一次体检发现血糖高,出现了糖尿病的典型症状,但他仍没有在意,用药也不规则去年,病情加重,双足开始麻木、跳痛,走路时加剧,左足比较严重到内分泌科住院治疗后,生化指标得到控制后,双足的麻木、疼痛、乏力却没有减轻其实老王所患的就是典型的“糖尿病足”,即糖尿病周围神经病变的一种
糖尿病性周围神经病是糖尿病最为常见的并发症,在糖尿病患者中发生率高达60%以上超过50%的病史大于20年的糖尿病患者会发生周围神经病变主要表现为双侧肢体末端对称性疼痛、麻木、痛温觉减退甚至缺失、皮肤汗少干燥增厚、肌无力、肌萎缩等,包括典型的“手套、袜子样”感觉障碍,一般下肢重于上肢肢体感觉缺失会直接导致感染、溃疡和截肢
一般认为,糖尿病性周围神经病是缓慢进展、不可逆的,防治困难内科治疗以控制血糖、对症治疗、营养神经等为主,缺乏特异性有效治疗应用周围神经显微减压术治疗糖尿病性周围神经病,手术在腰麻或局部麻醉下进行,切口仅数厘米长,显微减压术是通过解除周围神经的卡压来改善肢体麻木、疼痛等症状术后85%以上患者症状明显缓解足底部感觉恢复后有利于提高平衡能力,避免跌倒,从而降低与之有关的骨折发生率行下肢周围神经减压术可改变糖尿病性周围神经病患者的自然病程,下肢感觉的恢复可有效预防溃疡和截肢的发生
周围神经显微减压术最合适的对象是刚开始感觉到手足麻木和刺痛、行走不能保持平衡或不能控制手足某些肌肉运动的糖尿病患者如果患者整天都感觉肢体麻木和疼痛或者肌肉的无力和笨拙已经影响到日常活动,并排除其他引起四肢麻木、疼痛的疾病,那么就可考虑接受手术治疗了当然手术之前需确认患者内科情况稳定、血糖控制良好、外周血管情况正常、肢体无水肿应尽量在出现浅感觉丧失或者溃疡形成之前手术手术越早,症状改善越明显,成功率也越高
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