作者单位:河北唐山华北煤炭医学院附属开滦集团公司医院内分泌科
2 结果
5 王秀问.老年人糖尿病足.国外医学.老年医学分册,1995,16(2):77.
(收稿日期:2004-03-18)
糖尿病足坏疽的病理基础是微血管基底膜增厚,这种微血管变化,在人体负重部位较显著,尤其足部易发生坏疽 [2,3] 又由于血管基底膜增厚,引起体液和蛋白渗出造成足部水肿,阻止了白细胞进入组织间,降低了局部组织的抗感染能力,而且一旦出现感染,其血小板聚集粘附能力增强,纤维蛋白活力增高,溶纤维蛋白活力降低,易于形成微血栓 [2] ,最终导致坏疽ⅴ级者均已截肢糖尿病足坏疽的治疗,应该进行综合治疗(1)控制血糖,而控制血糖应进行饮食治疗、运动治疗和胰岛素治疗,使血糖降至理想状态(2)改善微循环,本文使用了莨菪类药物654-2治疗,效果显著(3)给予敏感的抗生素(4)降低血液粘稠度,静点低分子右旋糖酐,口服潘生丁和肠溶阿司匹林等(5)局部坏疽组织应彻底清创,常规换药,每日1次,创面喷洒胰岛素4～20iu使伤口局部的糖代谢趋于正常,从而抑制细菌的生长繁殖,促进伤口愈合局部外用胰岛素量要根据病情变化及局部肉芽组织生长状况做调整,一般外用4～20iu较合适(6)截趾、肢手术经以上处理后坏疽无好转,并将危及全身时,应行截趾、肢手术治疗,截肢手术所需截层面在考虑到病变波及范围的同时,还应注意应为功能位病情发展到wagnerⅲ级者,治疗就较 困难,ⅳ～ⅴ级者一般均应截肢治疗但本文ⅳ级者亦经保守治疗有效,说明应积极控制糖尿病,严格控制感染,局部伤口彻底清创并给予特殊换药治疗另外,湿性坏疽的预后优于干性坏疽
1 american diabetes association. report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care. 1997,20:1183-1197.
3 讨论
国外报道糖尿病足坏疽约占住院糖尿病病人的20%,住院高位截肢者占3%,发生足坏疽的糖尿病病人平均年龄为64岁国内糖尿病人发生足坏疽者约占0.9%～1.7%,本文91例糖尿病足坏疽病例占同期住院糖尿病病人的3.33%,住院需截肢的占0.77%说明糖尿病足坏疽所占住院比例低于国外,但高于国内水平,截肢率低于国外国内水平随着糖尿病病程的延长,其微血管病变和周围神经病变的发生率逐年增加周围血管病变可致末梢供血不足;周围神经病变可致感觉障碍、皮肤干燥、肌肉萎缩等,若有外界损伤存在,如穿瘦小鞋袜、踩踏异物、洗脚水温过度、修治胼胝和鸡眼所致创伤等,均可使糖尿病足发生感染,甚至坏疽本文91例病人中有84例为穿瘦小鞋、袜所致,7例为金属物品刺伤,充分说明足坏疽多有诱因
参考文献
张景义 周艳茹 2005-12-13 13:06:54 中华实用医药杂志 2004年7月第4卷第14期
关键词 糖尿病 糖尿病足 坏疽
4 黄汉源.糖尿病与外科.中华内科杂志,1984,64:164.
糖尿病足坏疽是糖尿病的常见并发症,其病因复杂,可以由神经营养不良、动脉粥样硬化和外伤引起现对我院1995年1月～2004年1月10年期间住院的2732例糖尿病患者进行统计分析,其中有糖尿病足坏疽者91例,占同期住院人数的3.33%我们采用小手术清创,创面敷用胰岛素、654-2以及抗生素,控制血糖、精心护理及糖尿病教育等措施综合处理,疗效满意,报告如下
1.2 治疗方法 抗生素首选药敏试验最敏感者,同时给予654-2等药物静点,以改善微循环降糖药以胰岛素为主,口服降糖药为辅伤口换药每日1次,伤口有肉芽组织形成者,在常规换药的同时给予伤口局部喷洒654-2和普通胰岛素4～20iu,改善微循环以及降低局部血糖,使局部糖代谢趋于正常,促进伤口愈合
总之,早期发现、早期综合治疗糖尿病足坏疽,其预后是良好的外用4～20iu较合适糖尿病足发生率逐年上升,患者往往只注意自己的血糖变化,而不重视足部的病变,故应加强健康教育美国疾病控制中心估测 [6] ,50%～80%的糖尿病各种并发症可通过适当的教育进行预防assal [7] 认为通过糖尿病教育,可以明显降低截肢率可见综合防治是非常重要的50%～60%的糖尿病各种并发症可通过适当的教育进行预防,特别是对糖尿病足的预防效果尤其显著
坏疽足数共119只,其中湿性坏疽91只,干性坏疽28只,干性坏疽中截肢21只、死亡7例湿性坏疽经剪除坏疽组织、局部使用胰岛素、常规伤口换药、应用敏感抗生素和654-2改善微循环等综合治疗均痊愈截肢足数占总数的17.64%,干性坏疽占总数的23.53%;湿性坏疽占总数的76.47%,非截肢者的治愈率100%总治愈率94.12%非截肢患者均能步行500步以上,步行速度能达100步/min
2 levin me,et al.the diabetic foot.angiology,1980,31:375.
3 levin me,et al.prevention and treatment of diabetic complication. arch intmed,1980,140:691.
1.1 一般资料 糖尿病足坏疽者91例,其糖尿病的诊断符合1997年ada诊断标准 [1] 男65例、女26例,年龄最大85岁,平均年龄60.77岁患糖尿病时间最短2年,最长10年,平均7.23年足坏疽从发病到治愈所需时间最短14天,最长186天,平均32.15天,坏疽总足数119只,其中湿性坏疽91只,干性坏疽28只,干性坏疽截肢足数21只、死亡7例坏疽病因除7例为金属物品刺伤外,其余均为穿鞋、袜不适受压所致治疗前、后平均空腹血糖分别为14.62mmol/l、9.15mmol/l,血糖测定为葡萄糖氧化酶法
1 资料与方法
7 assal ja,albeanu a,peter-riesch b,et al. cost of training a diabetes mellitus patient. effects on the prevention of amputation. diabete metab,1993,19:491.
【摘要】 目的 探讨糖尿病足的发病机制以寻求有效的治疗方法,降低截肢率方法 糖尿病足坏疽者91例,坏疽总足数119只,其中湿性坏疽91只,干性坏疽28只,干性坏疽截肢足数21只、死亡7例坏疽病因除7例为金属物品刺伤外,其余为穿鞋受压所致,干性坏疽在常规换药的同时给予伤口局部喷洒654-2和普通胰岛素4～20iu,改善微循环以及降低局部血糖,使局部糖代谢趋于正常,促进伤口愈合湿性坏疽先剪除坏疽组织,然后,再按照干性坏疽治疗方案处理结果 经过综合治疗,其中ⅱ级42例,ⅲ级28例,ⅳ级14例,ⅴ级21例ⅴ级者均已截肢,截肢足数占17.64%,干性坏疽占总数的25.53%;湿性坏疽占总数的76.47%,非截肢者的治愈率100%总治愈率94.12%非截肢患者均能步行500步以上结论 糖尿病足坏疽应该综合治疗,降血糖的同时,伤口综合处理可以加快其愈合加强宣教,预防糖尿病足部病变的发生也应该引起高度重视
6 starostina e,antosiferov m.diabetes education in the ussr: how to begin? diabetic med,1990,7:744.
