这个三维动画透过演示在腿下部静脉中血栓的形成过程，介绍了深静脉血栓症（DVT）。随着红血球流过静脉，缓慢移动的血球和其它血液成分堆积在静脉瓣上，形成静止的血块，即血栓，阻塞了静脉血流。当血栓从静脉瓣叶上脱落，就被称作栓子，它能流动到心脏和肺部。动画的最后部分就是，栓子停留在肺部组织中，形成可能威胁生命的肺栓塞。
下肢深静脉血栓形成(DVT)的全球年发病率为1.6/。传统观点认为，下肢静脉血栓来源于小腿部的深静脉，并逐渐向近心方向延伸，其症状取决于受累静脉的部位(表1)2，包括下肢肿胀、疼痛和发红等。此类患者具有发生肺栓塞的危险3。即使接受了最恰当的保守治疗——抗凝治疗和物理加压，仍有四分之一的DVT患者在发病后1年内发生血栓后综合征，并有三分之一在5年内复发DVT4。血栓后综合征将大幅降低患者的生活质量5。
哪些人群易患DVT?
静脉的血栓形成需具备三要素：高凝状态、血流淤滞和血管壁完整性破坏。发病的主要原因可能为上述一个或多个因素，取决于患者的潜在危险因素。表1所示为下肢静脉血栓形成的最常见部位2。表2概述了已知的造成DVT的危险因素6。
怎样诊断DVT?
DVT患者通常表现为下肢疼痛、肿胀、不同程度的皮肤发红或肌肉痉挛。DVT局限于腘静脉时最常累及小腿。当DVT产生于或向近心方向延伸至髂股静脉区段时，患者常表现为整个下肢肿胀，更严重的疼痛和皮肤发红。患肢的活动也会因其沉重感和疼痛而受到影响。重症患者可能发展为股青肿(图1)。
图1股青肿：患者左下肢肿胀发炎，外观呈蓝-红色，疼痛严重。见于深静脉血栓形成引起静脉回流完全受阻时，最终可引起下肢坏疽
由于上述DVT的临床表现对临床评分系统不特异，因此我们开展了诊断性检查。
Wells评分用于评估患者发生DVT的危险因素，该方法是一种得到最广泛验证的评分手段(框图1)。Wells评分低于2分的患者发生DVT的危险性低，等于或高于2分的患者近期发生DVT的危险性则较高7。D-dimer检测提示有血凝块降解产物出现，其对DVT的敏感性为95.3%，特异性为44.7%。该检测的阴性预测值很高，为97.7%，使之成为排除DVT的有效方法8。血液中D-dimer检测阴性和Wells评分小于2分便可排除DVT，无需进行多普勒超声检查9。
对于临床表现符合DVT、Wells评分≥2分和(或)D-dimer检测阳性的患者，需要借助影像学确诊。无创性双点式多普勒超声是现阶段诊断DVT的常规影像学方法。与金标准(侵入性静脉造影)相比，此方法在诊断或排除膝关节以上血栓的敏感性为98.7%，特异性为%，对膝关节以下DVT的敏感性为85.2%，特异性为98.2%10。计算机断层显像(CT)静脉造影及磁共振静脉造影可用于描绘DVT的准确范围(图2)11，12。
图2磁共振静脉造影显示左下肢血栓，自腘静脉延伸至股总静脉；红色箭头所指为血管内血栓的位置
治疗DVT的重要性何在？
肺栓塞的风险
DVT若不治疗，将有50%的患者发生有症状的肺栓塞，在出现最初症状1小时内死亡的危险性为10%。治疗DVT的主要目的是预防肺栓塞、血凝块播散和DVT复发13,14,15。
血栓后综合征风险
此外，43%～47%的患者在有症状性DVT发病两年之内发生血栓后综合征，亦有研究报道，髂股静脉DVT患者的发生率更高(60%)2，16。血栓后综合征由静脉血流持续性阻塞及静脉功能不良引起静脉高压所致，呈慢性进展。近期的一项观察性研究发现，血栓后综合征患者的生活质量严重低于糖尿病、阻塞性肺病和充血性心力衰竭等其他慢性病的患者。患者会出现下肢沉重感、疼痛，可伴有肌肉痉挛、感觉异常和瘙痒。
下肢检查可见水肿，伴有静脉曲张和(或)皮肤色素沉着。根据最新制定并得到验证的Villalta分级(图见网站bmj.白癜风治疗有效的药物北京哪个看白癜风的医院好
