1、非手术医治
1、医治糖尿病:
①一般医治:对患者及家属进行宣传教育,让病人了解糖尿病的有关基本知识和医治要求,学会饮食疗法,掌握降血糖药物的使用、胰岛素注射技术、尿糖测定和低血糖的初期辨认及处理等。保持生活规律,注意个人卫生,预防各种感染,坚持参加适体育锻炼或劳动,避免或减轻肥胖,以改良代谢状态和胰岛细胞储备功能。
②药物医治:将血糖控制在正常范围是防治糖尿病性肢体缺血症产生、发展的基础,因此需根据患者的不同情况选用口服降糖药或胰岛素。
2、控制感染:
糖尿病性缺血的肢体一旦遭受感染,常引发广泛的坏疽,且病情发展迅速,出现严重的代谢紊乱,可危及肢体乃至生命的存活。因此在合并感染时控制感染和医治糖尿病一样重要。
根据细菌种类或药敏实验结果选用抗菌药物,且要适时、充足和综合用药。需注意由于糖尿病患者合并感染不容易控制,而至坏疽发展迅速,故—开始就应选用强力有效的抗菌素,而不可逐渐升级。
但抗菌素不能代替手术医治。一旦感染,就应果断、适时和充分地切开引流,包括皮肤、筋膜和腱鞘。切开引流宁早勿晚,只有通畅引流才能控制感染。
3、改良末梢神经功能障碍:
可用传统的神经营养药,如维生素B1、B6、B12、阿米替林、奋乃静、酰胺咪嗪等可使神经痛减缓。局部皮下注射胰岛素对神经病变和疼痛可能有所疗效。改良肢体的微循环是医治神经病变的基础。对足炽热综合征可用阿斯匹林、扑尔敏和清热凉血中药医治。
4、改良肢体血液循环:由微血管和低位动脉病变而引发的缺血,药物是主要的医治方法。扩大血管、抗血小板和下降血粘度的药物都可运用,可以单独或综合用药。对有血液高凝状态的病人,也可用抗凝剂和溶栓剂。经常使用的药物有:前列腺素、抗栓酶、中药。
2、手术医治
外科医治包括下肢血管的重建和截肢两种方法。
1、下肢血流重建目的:
①挽救肢体,避免截肢;
②下降截肢的平面。
一般来说90%的病人可以通过下肢动脉的重建到达医治的目的。方法:有2大类,即手术医治和参与医治。外科手术医治的方法主要有血管旁路移植术(血管搭桥术)、动脉内膜剥脱术、大膜带蒂移植术和下肢远端静脉动脉化等。参与医治主要用于大、中动脉的病变,一般是球囊扩大及支架置入术。
2、截肢术
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