糖尿病足溃疡（DFU）治疗简要指南
一、TIME原则的应用在临床实践中应用TIME原则进行伤口床准备，解决各种病理生理异常问题。
1.组织管理（Tissuemanagement）-Debride:彻底清创（外科、生物或自溶性清创等）-Remove:清除坏死组织、腐肉和老茧-Visualise:暴露底层正常组织，减压，刺激生长-Repeat:如有必要可以重复以上步骤
2.感染控制（Infectioncontrol）-Classify:将感染分为轻、中或重度-根据病程长短，之前的抗感染治疗，选择合适的抗生素-对于严重感染，尽早启动广谱抗菌治疗，直至微生物培养结果出来-在没有感染症状时不可预防性使用抗生素-当临床迹象表明感染伤口的生物负担加重（生长停滞、肉芽颜色变化或渗出增加）时可局部应用抗菌剂
3.渗液管理（Moisturebalance）-仔细评估伤口-根据伤口情况选择敷料以便达到最佳渗液管理-应用敷料创造湿性愈合环境-定期评估伤口，DFU伤口变化会很快，尤其是感染没有妥善处理时
4.上皮化（Epithelialedgeadvancement）-随时观察伤口正常愈合征兆-上皮生长受阻时对患者和伤口进行重新评估，及时采取纠正措施
二、分阶段预防DFU截肢
阶段一：早期正确诊断糖尿病
目标：防止发生糖尿病足溃疡a.多学科参与，执行DFU预防保健计划b.定期足部全面检查c.患者教育
阶段二：已经发生DFU目标：治疗溃疡，防止感染a.查明溃疡发生原因b.制定并实施系统防治计划-有感染迹象启动抗感染治疗，可以考虑局部抗感染治疗-充分减压，选择合适器械与鞋子，确保在有敷料情况下穿着舒适-优化血糖控制-如果怀疑有下肢缺血请血管外科会诊-患者教育：自我管理，及时发现问题
阶段三：发生血管疾病目标：防止发生缺血性并发症a.请血管外科医生进行血管重建，恢复血运b.对于周围动脉性疾病患者，针对心血管风险采取最佳治疗c.优化血糖控制
阶段四：溃疡发生了感染目标：防止发生危及生命或增加截肢风险的并发症a.轻度感染：全身应用抗生素，局部抗感染辅助b.中到重度感染：根据培养结果与药敏试验选择性应用抗生素c.充分减压，优化血糖管理d.对生长缓慢或停滞的伤口，考虑针对生物膜进行治疗
阶段：截肢无法避免时a.管理外科截肢伤口，促进伤口愈合b.执行防治计划，减少健侧肢体发生DFU风险
参考文献：InternationalBestPracticeGuidelines.WoundManagementinDiabeticFootUlcers.WoundsInternational,
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