动脉粥样硬化性下肢动脉狭窄，也称下肢动脉病，是常见的外周动脉闭塞性疾病。未经治疗的下肢动脉闭塞患者截肢和死亡的风险增加，生活质量下降，已成为世界范围内沉重的经济和社会负担。近十几年来，随着我国人口老龄化的加剧和糖尿病发病率的升高，该病的患病率也如冠心病一样不断上升，甚至已超过冠心病的患病率。在我国年龄大于60岁的人群中下肢动脉病的估测患病率超过10％。其中膝下动脉狭窄闭塞导致的缺血，可发展为重症肢体缺血(criticallimbsischemia，CLI)。慢性CLI1年死亡率高于20％，约50％的患者为保全患肢需要血运重建术，对于不能进行血运重建的患者，大约40％在诊断6个月内需进行大截肢手术。
由于膝下动脉直径小，病变多弥漫钙化。甚至长段闭塞,以往除了下肢远端旁路移植术外，缺少有效的治疗手段。但旁路移植术具有创伤大，对患者的选择性高，在多数患者难以应用，而药物保守治疗的疗效往往不佳。因此，膝下动脉狭窄闭塞已成为一种临床上常见的富有挑战性的血管疾病。
下肢动脉硬化闭塞病的介入治疗无疑是血管外科近十年来最具有新兴气息的项目，随着介入治疗技术进展和介入器械(如导管、导丝、球囊和支架)的不断更新和改进，特别是直径小，压力高，顺应性低的长球囊的应用，膝下动脉经皮腔内介入重建血运已逐渐成为具有前景的介入新领域。但膝下动脉阻塞性病变的介入治疗仍然是这一领域的最大挑战，因为多数病变直径4mm，而长度20mm，介入方法多用单纯经皮球囊血管成形术(PTA)，再狭窄率高居下肢介入之首，目前主要用于严重缺血的抢救性治疗。
近年来由于技术进展，治疗膝下动脉病变的能力已有明显提高，用于冠状动脉血运重建的经皮介入技术已广泛用于膝下动脉的血运重建，近期疗效和技术成功率有了明显提高，可挽救一些濒危下肢或避免截肢。已有越来越多的报告表明一处或多处膝下动脉狭窄及闭塞可经皮重建血运，其治疗关键性下肢缺血及间歇性跛行的技术和临床成功率达80％～95％，近期疗效高，危险极低，可以想象经皮血运重建的远期临床效果最终可能等同远端搭桥的结果。
目前除了膝下动脉局限性病变以外，对复杂病变，如长段闭塞病变、广泛钙化病变，均可试行介入治疗。一般而言，膝下动脉狭窄导致CLI是介入治疗的指征，严重的间歇性跛行亦可考虑介入治疗。但值得注意的是，由于介入治疗后再狭窄率高，年AHA／ACA外周动脉治疗指南指出：对于下肢动脉狭窄两侧无显著压力梯度的病变，不适合进行介入治疗，介入治疗同样也不适合用于无症状的膝下动脉狭窄的预防手段。
目前认为PTA是处理膝下动脉狭窄最有效的方法并在临床上广泛应用入治疗。鉴于PTA治疗的有效性和安全性，研究者建议对于糖尿病合并膝下动脉闭塞症和足部坏疽的所有患者，介入治疗应成为一线甚至首选的治疗方案，而外科治疗应该成为PTA失败的二线治疗手段。尽管膝下动脉PTA后的远期通畅率较低，但术后可迅速恢复远端组织供衄，防止组织坏死；另外，PTA后的再狭窄是一个渐进的过程，随着再狭窄的逐渐形成，肢体的侧支循环也随之逐渐代偿建立，因此经过PTA治疗后保肢率远大于血管通畅率；同时PTA可重复，对于冉狭窄的病变可再次治疗，有助于提高远期血管通畅率。
近年来由于药物涂层支架在预防冠脉支架再狭窄上的成功，对于膝下动脉PTA不满意的短病变(40mm)开始尝试药物涂层支架。Feiring首次描述了冠状动脉药物支架置入胫动脉的安全性和有效性。目前已有数个单中心临床研究评价Cypher涂层支架置入膝下动脉的安全性和有效性。Cypher支架置入似乎是一种安全有效的治疗膝下动脉狭窄的方法，较金属裸支架明显提高通畅率并降低雨狭窄的发生率。但值得注意的是，以上多数临床研究中患者的纳入标准是膝下动脉的病变长度一枚Cypher支架能覆盖，即大约30mm的长度，但临床上大多数需膝下动脉介入治疗的CLI患者，其病变的长度和病变的复杂性均明显高于临床研究中的纳入标准。在膝下动脉置入药物涂层支架时，无置入支架数量和最大允许病变长度的限制。在他的研究中，30例CLI患者置入枚支架，平均每个患者置入3-5枚，这就不可避免的带来患者医疗费用增高，费用效益比是否值得的问题。
因此Cypher支架在实际临床工作中治疗膝下动脉狭窄合并CLI的地位和作用还需通过多中心的临床试验进一步评价。迄今为止只有一项研究评价紫杉醇释放支架置入膝下动脉的疗效。但研究未显示出紫杉醇涂层支架能减少膝下动脉再狭窄和减少再次介入治疗率。由于在小直径血管内置入支架可导致早期血栓和晚期管腔丢失，从而影响支架的长期通畅率，是否在膝下动脉置入支架仍存在较大争议。也有研究报道直接斑块旋切有较好的中远期临床疗效。但这些技术手段临床使用多局限于小样本报道，尚需随机、对照的大样本研究证据。
对于经皮膝下动脉血运重建需要强调的是：再狭窄率高不应该成为决定是否采用经皮介入的限制因素，对许多患者来说，即使达到一支血管血运恢复，其前向营养血流足以挽救濒死的肢体，即使面临再狭窄，多数患者还是愿意这样做，这比截肢强得多。膝下动脉远端外科血运重建的近期及远期结果也不佳的事实进一步支持这一策略。我们寄希望于治疗性血管再生策略将充实这两种血运重建策略。
膝下动脉的腔内治疗技术，在未来的10年内无疑还会进一步发展，更多的器械选择，一定能提供更多康复的机会。
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