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助力20护考，『合源护理』即日更新「每日一学」。今天学习的是第二章循环系统疾病病人的护理的第十一节：血栓闭塞性脉管炎病人的护理。左下角“阅读原文”，免费听音频版每日一学！听完只需5分钟。建议阅读原文后写评论打卡学习。
血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢的小动脉，小静脉也常受累。好发于男性青壮年。
病因外来因素主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感染。内在因素自身免疫功能紊乱和前列腺素失调及遗传因素。吸烟是参与本病发生和发展的重要环节。多数病人有吸烟史，戒烟可使病情缓解，再度吸烟常使病情反复。
临床表现按病变发展程度，临床上可分为三期：
局部缺血期血管痉挛为主患肢苍白供血不足，出现肢端发凉、怕冷、小腿部酸痛，足趾有麻木感。尤其在行走一定距离后出现小腿肌肉抽痛，被迫停下，休息后疼痛可缓解，但再行走后又可发作，这种现象称为间歇性跛行。营养障碍期血管痉挛继续加重＋血管壁增厚及血栓形成。即使在休息时也不能满足局部组织的血液需求，故病人足趾部可出现持续性疼痛，夜间尤甚。剧痛常使其夜不能寐，迫使其屈膝抱足而坐，或将患肢垂于床沿，以增加血供缓解疼痛。这种现象称之为静息痛（休息痛）。此时，足与小腿皮肤苍白、干冷，肌肉萎缩，趾甲增厚，足背及胫后动脉搏动消失。组织坏死期动脉完全闭塞。发生干性坏疽，当继发细菌感染时，可转为湿性坏疽，常伴有全身感染中毒症状。辅助检查特殊检查
（1）测定跛行距离和跛行时间。
（2）测定皮肤温度：若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧肢体动脉血流减少。
（3）检查患肢远端动脉搏动情况：若搏动减弱或不能扪及常提示血流减少。
（4）肢体抬高试验（Buerger试验）：
①病人平卧，患肢抬高45°，持续3分钟，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，提示动脉供血不足。
②再让病人下肢自然下垂于床缘以下，正常人皮肤色泽可在10秒内恢复正常。若超过45秒且皮肤色泽不均匀，进一步提示患肢存在动脉供血障碍。
影像学检查
（1）肢体血流图
（2）超声多普勒检查
（3）动脉造影：可以明确动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环建立的情况。
治疗原则—般治疗1）严禁吸烟，以消除烟碱对血管的刺激而引起的血管收缩作用。2）防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。3）患肢应进行锻炼，以促进侧支循环建立。4）止痛：一般镇痛药物常难以奏效，可适当使用吗啡或哌替啶类止痛剂。也可采用普鲁卡因股动脉内注射及腰交感神经封闭术等。药物治疗适用于早、中期病人。1）扩张血管和抑制血小板聚集2）预防或控制感染3）中医中药高压氧疗法提高血氧含量，促进肢体的血氧弥散。手术治疗目的是增加肢体血供和重建动脉血流管道，改善缺血引起的不良后果。护理措施控制或缓解疼痛
绝对戒烟告知病人吸烟的危害，消除烟碱对血管的收缩作用。肢体保暖告知病人应注意肢体保暖，避免受寒冷刺激，但应避免用热水袋或热水给患肢直接加温。寒冷可使血管收缩，而温度升高会使局部组织耗氧量增加，加重局部缺血、缺氧。预防或控制感染（1）保持足部清洁、干燥：每天用温水洗脚，告诉病人先用手试水温，勿用足趾试水温，以免烫伤。
（2）预防组织损伤：皮肤瘙痒时，避免用手抓痒，以免皮肤破溃。
（3）预防继发感染。
（4）预防术后切口感染。
促进侧支循环，提高活动耐力步行：鼓励病人坚持每天多走路，行走时以出现疼痛时的行走时间和行走距离作为活动量的指标，以不出现疼痛为度。
指导病人进行Buerger运动。
若有以下情况不宜运动：
1）腿部发生溃疡及坏死时，运动将增加组织耗氧。
2）动脉或静脉血栓形成时，运动可致血栓脱落造成栓塞。
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