关于冻伤
冻伤被定义为因暴露于极端寒冷而对身体组织造成的伤害，通常影响四肢，而且通常只涉及皮肤，最初皮肤变白和坚硬，但在严重情况下，会导致更深组织的坏疽和受影响部位的感觉丧失。
冻伤后遗症一般与部队战士、军人的职业伤害相关。近年来，由于对极端户外娱乐活动的兴趣日增，冻伤在平民中也变得更加普遍。
冻伤的病理生理过程是由热量损失引起的，足以导致浅表或深层组织中的冰晶形成。
在过去20年中，预防广泛组织损伤的新疗法在实验研究和案例报告中显示出了良好的效果。除急性损伤外，冻伤往往与长期后遗症有关。
这些后遗症的研究较少，治疗往往很困难。
冻伤后遗症
根据冻伤的类型，对冷敏感、感觉丧失、慢性疼痛、多汗症、生长板紊乱和骨关节炎可能会行进式发展。也有报道称，长时间的麻木伴偶尔的电击样感觉。这些后遗症可能对生活质量产生相当大的负面影响。
肉毒毒素注射治疗冻伤后遗症
挪威医生ArneJohanNorheim等最近使用了肉毒毒素注射，治疗了一位患有冻伤后遗症的军人。我们一起来看一下过程如何。
No.1
患者病程
1
24岁男性军人患者，年，在一次军事冬季演习中双手冻伤。他被诊断为双手二度冻伤，并接受保守治疗。水泡用石蜡纱布覆盖，并涂上干厚厚的敷料。伤口敷料还在继续，直到伤口愈合为止。
2
年他出现了感觉运动障碍和冷过敏。他报告说，他的手指在寒冷时仍然很快变得寒冷、苍白和完全麻木，即使是在+5°C的温度下，他也会感到手指持续疼痛和失去知觉，导致手指灵活度下降。
3
年，他被转医院的门诊接受整形手术。他被诊断为冻伤后遗症。
No.2
患者查体
患者上肢血管造影显示下肢开放动脉，但所有指动脉均被描述为非常薄，经热刺激或手/指运动后没有扩张。没有发现其他病理。
动态红外热像图测试病人对寒冷挑战的反应，结果显示患者右手和左手的明显区别，右手比较凉爽。
定量感官测试显示患者手指感觉丧失，手指灵活度降低。
No.3
肉毒毒素注射
注射剂量为每个手指12U肉毒毒素（保妥适），每手60U。
注射浓度为40U/ml。
注射部位是每只手掌部神经维管束，按掌指关节水平注射。仅在每个手指屈肌腱鞘的环状滑轮A1处或近端注射。
No.4
肉毒毒素注射效果
在3周的随访中，根据他自己的主观评价，病人报告说，他的疼痛减轻，手回暖，感觉功能改善。年11月，在冬季期间，病人报告说，他的耐寒能力有所提高，并能够进行正常的户外活动。
对血管造影、动态红外热像图测试、定量感官测试进行重复检查，并与治疗前结果进行比较。
1
血管造影显示动脉更扩张，更清晰。
2
动态红外热像图测试显示所有手指的复温迅速改善，尽管在检查的所有时间点，右手的复温速度仍比左手慢一些。
3
定量感官测试显示感觉功能正常，除了检测振动的能力略有下降。
患者进行了第二次肉毒毒素注射，使用了与第一次相同的剂量和方法。
唯一的副作用是肉毒毒素会使手部固有肌肉的暂时衰弱，这种过渡性虚弱持续了大约3周。
总结
肉毒毒素改善了疼痛控制，减少麻木，增加手指的血液灌注，因此肉毒毒素对冻伤后遗症患者的皮肤灌注、冷超敏和疼痛有积极作用。需要进一步的研究，以验证长期的效果与安全性。
参考文献
1.NorheimAJ,MercerJ,MusialF,etal.Anewtreatmentforfrostbitesequelae;Botulinumtoxin[J].InternationalJournalofCircumpolarHealth,,76(1):.
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