糖尿病伤口治疗
一直不好
什么原因
糖尿病伤口一直不好，其实这就是我们经常提到的慢性溃疡伤口了，简称慢创，伤口一直停滞在某个阶段不能再继续往前走了，甚至会往更坏的方向恶化。下面，先带大家了解一下可能的原因。
多数情况下是因为伤口局部坏死组织、异物、以及细菌存在产生金属蛋白酶——破坏组织构建基础（趋化因子、生长因子、和有丝分裂）；细菌产生破坏性酶——消耗局部氧气、营养；细菌形成细菌生物膜，使得感染难以控制；伤口边缘细胞开始老化或再生能力下降。
糖尿病足溃疡除了具有慢性溃疡的特征外，还存在有高血糖因素，局部神经病变导致保护性痛觉丧失及足畸形，血管病变导致肢体严重缺血及感染导致骨髓炎和足部局部坏疽。
伤口清创时机同样适用糖尿病足溃疡清创，需要强调的是，缺血和感染会影响到清创时机选择，缺血性肢体出现湿性坏疽或脓肿形成立即清创；干性坏疽不伴有蜂窝织炎等待改善局部循环后处理。
关于清创的具体实施，整个过程是极其复杂的，例如关于皮肤组织，坏死组织和正常组织边界清楚，从分界处开始清创；坏死组织和正常组织边界不清楚，从坏死组织中央开始，充分引流脓液，从中央皮肤逐渐逐次往边缘清理；伤口边缘皮肤可见栓塞小静脉提示局部微循环中断，需要扩大清创范围。
而对于皮下组织、筋膜、肌腱、肌肉和骨清创，识别正常和异常的脂肪、筋膜、肌腱、肌肉和骨。清除坏死组织以后，正常脂肪、筋膜、肌腱和骨保持湿润以保持活性，避免干燥坏死。为了保证彻底去除坏死肌腱，尽可能去除坏死肌腱的远端。
总之，建议大家应该首选专业的科室进行治疗，这样的话医生比较有经验，对创面的辨识能力较强，清创做的好，对整个治疗效果也会有显著的提高。相反，如果做不好这些，治疗就是没有效果的，甚至往严重的方向发展都是有可能的。
内科一供稿
供稿：左涓
审核：葛军桓新
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