糖尿病血管病变累及动脉和静脉，动脉病变引起下肢缺血坏疽容易引起临床医生和患者的重视，而静脉病变往往容易被忽视。随着生活水平提高，糖尿病合并慢性静脉功能不全的患者越来越多。本文结合《中国糖尿病足防治指南（版）》对糖尿病合并下肢静脉病变的概况进行介绍。
关键词：糖尿病足，下肢静脉病变，诊断，治疗
定义慢性静脉疾病是指静脉系统出现任何形态学和功能异常的一组综合症候群，其中以慢性下肢静脉疾病最常见，而慢性静脉功能不全是慢性静脉疾病更严重的表现形式。
随着生活水平提高，糖尿病合并慢性静脉功能不全的患者越来越多。因此，接诊糖尿病足患者时，除进行常规糖尿病足评估外，还应该评估患者的下肢静脉功能状况。临床上对于出现下肢水肿和不适的糖尿病患者，应该常规进行慢性下肢静脉病变的筛查。
临床表现症状下肢肢端疼痛（隐痛、酸痛、刺痛及烧灼样疼痛等）
下肢乏力、疲倦及沉重感
瘙痒，紧绷感，不宁腿综合征
严重者皮肤溃疡形成
长时间步行后出现下肢酸胀感，站立时加重、抬高患肢后症状减轻
深静脉系统阻塞可导致静脉性跛行（运动时剧烈的腿部不适）
体征下肢水肿：水肿开始发生于近踝部区域，逐渐由小腿部向上延伸，病程开始时呈凹陷性水肿，随着时间的延长弹性逐渐下降，直至最后皮肤变硬。
静脉充盈或曲张：毛细血管网扩张、网状静脉与静脉曲张，沿静脉走行路径出现疼痛、扪及硬结。
皮肤改变或皮肤溃疡形成：皮肤改变最常见于踝部，由于含铁血黄素沉积导致皮肤色素沉着，踝关节周围发红、脱屑、紫癜，皮肤增厚和粗糙，随着病情进展与时间延长，逐渐向上至腘窝乃至股部。
体格检查评估下肢深静脉通畅情况、瓣膜功能状况和穿通支静脉功能状况，包括
咳嗽冲击试验（thecoughimpulsetest）
叩击试验（thetaptest）
布罗迪-特伦德伦伯试验（theBrodie-Trendelenburgtest）
佩尔特斯试验（thePerthestest）
辅助检查D-二聚体检测
无创静脉检测法：体积描记检测、手持连续波多普勒、多普勒超声、下肢动态静脉压测定以及放射性核素扫描
有创静脉检测法：静脉造影及CT静脉造影和磁共振静脉造影
多普勒超声是诊断慢性静脉功能不全的金标准，可以明确诊断静脉疾病的解剖部位、有无瓣膜功能不全和阻塞，并可对反流程度进行量化评估：0.5~1.0s，可诊断有反流；1.0s为轻度反流；2.0s为中度反流；3.0s为重度反流。
糖尿病合并下肢静脉病变的筛查途径CVD:下肢静脉病变
诊断完整的病史和全面的体格检查对建立慢性下肢静脉病变的诊断十分重要，无创的非侵入性检查尤其是多普勒超声是诊断慢性下肢静脉病变的金标准。
慢性下肢静脉病变的治疗治疗目的预防并发症的发生和延缓疾病的进展，包括预防深静脉血栓形成、早期肺动脉栓塞和晚期的深静脉血栓后遗症。
预防下肢静脉淤血性溃疡的发生以及预防截肢。
改善慢性下肢静脉病变患者的症状、促进淤血性溃疡的愈合。
治疗原则基于患者的CEAP分级治疗（CEAP分级见《中国糖尿病足防治指南（版）II》，点击阅读）。
针对有症状但无明显静脉体征的患者（C0~C1级），可采取生活方式改变，结合加压和药物治疗，早期处理，及时消除症状。
针对已出现明显症状和体征的患者（C2~C6级），通过手术联合加压或药物治疗等综合手段，将患者的CEAP分级降低。
治疗手段加压治疗：被认为是慢性下肢静脉病变治疗的基石，包括弹力袜、非弹力和弹力绷带以及间歇性气压装置。
药物治疗：静脉活性药物的主要作用机制是降低毛细血管通透性、减少炎症介质的释放或改善静脉张力，包括黄酮类、七叶皂苷类和香豆素类，主要用于解除患者的下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床表现，从而减轻患者临床症状，显著改善患者的生活质量；非静脉活性药物，如己酮可可碱通过减少白细胞激活、乙酰水杨酸通过抑制血小板功能等机制，从而具有抗炎作用。
硬化剂注射治疗：硬化疗法可作为主要治疗手段，或与外科手术联合使用，以矫正慢性静脉功能不全。
外科手术治疗：适应证包括具有中重度慢性下肢静脉功能不全的临床表现，且深静脉通畅者。传统手术治疗包括大隐静脉高位结扎及剥脱术。微创治疗包括静脉腔内激光治疗、静脉腔内电凝治疗、静脉腔内射频治疗等。
慢性下肢静脉病变治疗的流程文献来源：
中国糖尿病足防治指南（版）,中华糖尿病杂志
声明：为了进行专业信息的传递和交流，本文仅对文献图文资料进行导读和观点呈现，感兴趣的读者可自行下载阅读。同时本文明确注明原文来源和作者，不希望被引用的机构或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
