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医师面授流程
开课通知：强化面授第二轮于春节后2月24日正式开始！
年1月6日：真题呼吸考题讲解+呼吸系统强化面授
年1月13日：真题循环考题讲解+循环系统强化面授
年1月16日：晚19:00-22:00，历年呼吸系统考点精讲
年1月20日（本周六）：真题消化考题讲解+消化系统强化面授
年1月23日：晚直播19:00-22:00，历年循环系统考点精讲（已完成）
年1月24日：晚直播20:00-23:00，历年循环系统考点精讲（已完成）
年1月27日：真题血液考题讲解+血液系统强化面授（已完成）
年2月4日：晚直播19:00-22:00，历年消化系统考点精讲
年2月5日：晚直播19:00-22:00，历年消化系统考点精讲
年2月6日：晚直播19:00-22:00，历年消化系统考点精讲
年2月7日：晚直播20:00-23:00，历年消化系统考点精讲
年2月10日：真题内分泌考题讲解+内分泌系统强化面授.
温馨提示：春节后，强化面授第二轮面授于2月24日正式开始！【详询启航医考：-或杨老师.
一周围血管疾病
动脉栓塞：多为心源性，最易栓塞部位：脑。5P症状：疼痛、感觉异常、麻痹、无脉（不是脉快）、苍白。
肺栓塞：来源于下肢深静脉（腘静脉）
动脉硬化闭塞症：发病于大、中动脉，年龄大于45岁。
高危因素：高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖等。
早期有：间歇性跛行；后期：静息痛、坏疽、溃疡。
血栓闭塞性脉管炎：又称Buerger病，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。多侵袭四肢中、小动静脉，以下肢多见，好发于男性青壮年，吸烟与之有关！早期主要表现为间歇性跛行或静息痛。严重者，患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽，发病前或发病中出现复发性游走性浅静脉炎。
治疗：戒烟有效
周围血管疾病用测定双侧肢体皮肤温差的方法判断动脉血流减少情况，温差相差至少应大于2.0℃。
二
缺血时，Fontaine分期
分期
Ⅰ
无明显临床症状，麻木、发凉、苍白、足背和（或）胫后动脉搏动减弱，
踝/肱指数＜0.9。
Ⅱ
以间歇性跛行为主要症状。最大间跛距离：
Ⅱa：＞m；Ⅱb：＜m
Ⅲ
以静息痛为主要症状。疼痛剧烈且持续，夜间更甚。
Ⅳ
坏疽或缺血性溃疡，踝/肱指数＜0.4。
三
静脉疾病
小隐静脉：起足背静脉网的外侧，自外踝后方上行
大隐静脉：起足背静脉网的内侧，自内踝前方上行
单纯（原发）性下肢静脉曲张：
病因：静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高与遗传因素有关。长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等后天性因素。
检查：大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）阳性；深静脉通畅试验（Perthes试验），阴性。
并发症：血栓性浅静脉炎、溃疡形成（小腿下1/3）、曲张静脉破裂、足踝周围色素沉着。
大隐静脉曲张处理：高位结扎和抽剥大隐静脉、并结扎功能不全的交通静脉。
四
周围血管疾病
大隐静脉：
分支：阴部外静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧侧静脉、股内侧静脉
大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）：病人平卧，抬高患肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后让病人站立，迅速释放止血带，如果出现自上而下的静脉逆向充盈，提示阳性：瓣膜功能不全。
交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）：病人仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎上止血带，然后从足趾向上至腘窝缠缚第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带；让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠缚第二根弹力绷带，如果在第二根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味该处有功能不全的交通静脉。
深静脉通畅试验（Perthes试验）：方法是患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，以促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。
Perthes试验阳性见于深静脉阻塞，为大隐静脉高位结扎的禁忌证。
静脉造影显示静脉全程通畅呈直筒提示静脉瓣膜功能不全
诊断：静脉造影
五
深静脉血栓形成
病因：静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。
血液高凝状态见于：妊娠、产后或术后、创伤、长期服用避孕药、肿瘤组织裂解产物等
典型血栓：
头部：白血栓；颈部：混合血栓；尾部：红血栓
下肢深静脉血栓：最常见。
分型：
①中央型：髂-股静脉血栓形成
②周围型：小腿肿胀且有深压痛，作踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛（Homans征阳性）
③混合型：股白肿→股青肿
检查和诊断：一侧肢体突然发生的肿胀，伴有胀痛、浅静脉扩张，都应怀疑下肢深静脉血栓形成。
超声多普勒：首选检查
下肢静脉顺行造影：闭塞或中断，充盈缺损——“轨道症”
手术疗法：
①取栓术：最常用于下肢深静脉血栓形成，尤其是髂-股静脉血栓形成早期（3-5天内），主要采用Fogarty导管取栓术。
②经导管直接溶栓术：适用于中央型和混合型血栓形成，效果好、并发症发生率低，较静脉系统溶栓更安全。
并发症：深静脉血栓脱落→肺动脉→肺栓塞。典型表现：呼吸困难、胸痛、咯血、低血压和低氧血症。明确诊断：肺动脉造影（CTPA）
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