1.推荐糖尿病患者接受医师(骨科医师、足病专科医师)或经过足部治疗专业训练的高级治疗师进行的足部检查,每年一次(1C级推荐)。
2.建议对糖尿病患者进行充分的血糖水平控制(糖化血红蛋白7%,同时尽可能减少低血糖反应的发生)以降低DFU和感染的发生率,继而降低患者的截肢风险(2B级推荐)。
3.推荐通过Semmes-Weinstein纤维丝触觉/痛觉测试法对患者进行包括周围神经病变测试在内的足部检查(1B级推荐)。
4.推荐对糖尿病足患者及其家属进行足部保护性治疗及护理糖尿病足方面的教育(1C级推荐)。
5.不推荐采用预防性动脉再血管化的治疗方式来预防DFU的形成(1C级推)。
DFU的局部减压治疗1.对于足底DFU患者,推荐使用全接触石膏支具或不可拆卸踝关节固定行走靴进行局部减压治疗(1B级推荐)。
2.对于需要频繁更换着装的DFU患者,建议其穿着可拆卸步行石膏托进行局部减压治疗,以替代全接触石膏支具和不可拆卸踝关节固定行走靴(2C级推荐);并不推荐其使用术后鞋或标准/传统鞋类进行足底DFU减压治疗(2C级推荐)。
3.对于非足底创面,推荐采用任意治疗方式以减轻溃疡处的压力,例如外科便鞋或足跟减压鞋(1C级推荐)。
4.在高危患者中,对于DFU已愈合的部分患者(包括既往曾有DFU病史者、部分足截肢患者、夏科氏足患者),推荐其穿戴个体化的治疗性鞋靴,内垫减压鞋垫以防止新生溃疡或原有足部溃疡复发(1C级推荐)。
DFU的创面治疗1.推荐以1~4周的长度为时间间隔,对患者进行定期患者教育,同时评估患者的DFU创面情况,以监测其溃疡创面的愈合过程(1C级推荐)。
2.推荐对于所有的DFU创面,在就诊伊始就对其做感染方面的评估,并对所有的感染性糖尿病溃疡进行初始外科器械清创处理,而对于存在脓肿、气性坏疽或坏死性筋膜炎的足部感染应紧急予以相应的外科处置(1B级推荐)。
3.对于DFU创面,推荐使用敷料以保持创面基底部湿润,控制液体的渗出,同时避免创面周围正常皮肤发生浸渍(1B级推荐)。
4.推荐以1~4周的长度为时间间隔,对DFU进行定期外科器械清创,以清除所有的无活力组织(1B级推荐)。
5.推荐对患者施行初始外科器械清创术,而此后的清创方法则应基于患者所处的临床情境、医疗专家及医疗物资的配置情况、患者的耐受性及偏好,以及费用效益比等因素进行选择(2C级推荐)。
6.对于经至少4周的标准化创面治疗后仍无明显改善的DFU创面(创面面积减小程度50%),推荐选择辅助性创面治疗方法,包括负压治疗、生物治疗以及高压氧治疗等。(1B级推荐)。
7.对于经过4~8周的标准化或强化创面敷料治疗后仍无明显愈合迹象的慢性糖尿病足创面,建议其采用负压创面治疗的方法(2B级推荐)。
8.对于对标准化创面治疗抵抗的DFU,在治疗时我们建议其考虑采用PDGF(贝卡普勒明)(2B级推荐)。
9.对于对标准化创面治疗抵抗的DFU,在治疗时建议其考虑采用活性细胞治疗的方法,即双层角化细胞/成纤维细胞的结构或成纤维细胞种植于基质上的结构(2B级推荐)。
10.对于对标准化创面治疗抵抗的DFU,在治疗时建议其考虑采用细胞外基质产品,如去细胞人类真皮或猪小肠粘膜下组织,作为DFU的辅助性治疗措施(2C级推荐)。
11.对于血流灌注良好但经4-6周的保守治疗后治疗失败的DFU患者,建议其进行高压氧治疗(2B级推荐)。
编辑:蚊子来源:参考《APMA/SVSM/SVM临床实践指南:糖尿病足的管理》
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