糖尿病已经成为继心血管疾病、肿瘤之后严重危害人类健康的第三大疾病。年3月25日，在新英格兰医学杂志发表的由中华医学会糖尿病学分会实施的全国糖尿病流行病学调查表明，20岁以上人群糖尿病患病率已经达到9.7％，糖尿病人数已经达到万人，中国已成为世界上糖尿病人口最多的国家［1］，糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，指由于糖尿病病人下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏糖尿病患者糖尿病足的发病率高达49.5％，是截肢、致残的主要原因之一，我科做为全国脉管病诊疗中心，每年收治大量急重性糖尿病足病人，近期我科引入新型辅料聚合膜敷料伤口填充物（保愈美）治疗糖尿病足坏疽，与我科传统换药做比较收到了比较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 选取年5月—年11月在我科收治糖尿病足患者60例，随机分为观察组和对照组，其中观察组30例，男18例，女12例，年龄在35～88岁，平均69岁；对照组30例，男17例，女13例，年龄在32～83岁，平均66岁。两组病例在年龄、性别、足溃疡分级等方面经统计学处理均无明显差异（P＞0.05），两组资料具有可比性。
1．2 方法
1．2．1 药物的选择 治疗组先用聚合膜敷料伤口填充物（保愈美）—美国FerrisMFG公司生产；
1．2．2 换药方法 （1）所有患者都给予口服降糖药物或/和皮下注射胰岛素控制血糖，入院后未处理前即做伤口分泌物拭子培养，结合抗感染，加强营养支持等处理。采用清创术清除局部坏死及腐烂组织，尽可能暴露出肉芽组织。血糖控制目标：空腹血糖(FPG)≤7．8mmol/L，餐后2h血糖(PPG)11.1mmol/L,换药时均以充分暴露创面，观察并记录创面变化的时间及范围、检测和记录创面肉芽组织生长情况。（2）新型敷料换药方法：用苯扎溴铵汀消毒周围皮肤，创面生理盐水冲洗后用保愈美覆盖创面或塞入腔内，无菌纱布覆盖，根据创面分泌物情况每日或隔日一次换药。（3）传统方法换药与新型敷料法组相同，不同的是始终用0.5%甲硝唑联合庆大霉素湿敷在创面或塞入腔内，无菌纱布覆盖，保持创面清洁，每日一次换药。
1．2．3 疗效评定 治愈:溃疡面完全愈合，已经形成痂皮或者瘢痕者;好转:溃疡面缩小，渗出减少或者长出部分新生肉芽组织;无效:溃疡面无明显缩小，渗出无减少，溃疡逐渐恶化
者。以治愈+好转判定(有效)愈合率。
1．2．4 统计学方法 等级计数料组间比较采用秩和检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
两组患者疗效比较传统方法有效18例(60.00%)，新型敷料法有效25例(83.33%)，两组疗效比较，差异有统计学意义(p＜0．05)，见表1。本研究中通过新型敷料法治疗糖尿病足溃疡与传统法治疗糖尿病足溃疡比较，新型敷料法比传统法治愈率明显提高，换药间隔长，痛苦减少，疗程短。
表1
组别
有效
无效
有效率
传统换药组
18
12
60.00%
保愈美组
25
5
83.33%
p＜0．05，两组数据有统计学意义。
糖足治疗前保愈美治疗10天保愈美治疗21天
3讨论
糖尿病足发病机制非常复杂，是许多内在因素(神经病变、缺血病变等)和外在因素(局部创伤感染)共同作用的结果，治疗应采取全身和局部治疗相结合，全身治疗贯穿始终，局部治疗与应强调个体化，根据溃疡面的分级和炎症的不同阶段或表现作相应处理，合并糖尿病足的患者一般同时有心、肾、眼底、下肢血管、周围神经病变，应给以全身级局部结合的综合治疗。个体化降血糖，降血脂，降血压，改善循环，营养神经。局部清创、引流，抗炎，避免床下活动，避免破溃处受压等治疗及护理，在我国糖尿病发病率逐年增加的趋势，糖尿病足病的发病人数日益增多，严重者需要截肢，极其影响病人的生活质量，医疗费用增加。足溃疡是导致下肢截肢的最主要因素，糖尿病足患者发生下肢截肢的危险性是非糖尿病足的15倍［3］。传统的换药方法易致创面干燥，疗程长，愈合率低。近年来，基于“湿性愈合理论”治疗糖尿病足溃疡，此次我科使用聚合膜敷料伤口填充物（保愈美）治疗糖尿病足溃疡效果优于传统方法，疗程短，愈合率高，换药次数减少。他们的主要作用有：1.由于具有甘油保湿因子，保愈美敷料会保持伤口床湿润，确保敷料垫不会干燥或者粘到伤口处，这一点在更换敷料时尤为重要。保愈美可以用在干燥伤口上，保持创面湿润，促进创面肉芽组织的生长；2.由于具有超强吸收淀粉共聚物成分，保愈美比其他敷料对于伤口渗液的吸收速率更快。事实上，保愈美敷料垫可吸收大约30ml或者是其自身十倍重量的渗液，超强吸收因子也可以防止渗液聚积或是流出敷料外部，若是伤口渗液聚积在伤口处会延缓伤口愈合，并且导致组织浸软；3.保愈美之所以使伤口愈合更快，是所有成分共同起效的结果。保愈美保持伤口床干净且湿润；促进自溶性清创；保护伤口不受外界环境细菌感染；并且不会破坏愈合过程中必要的细胞。伤口愈合是一个自然过程。身体可以自行愈合，而保愈美帮助身体进行愈合。使用保愈美获得的伤口护理成功是基于保愈美的出众设计，而不是由于任何的“神奇”添加剂。
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