医院协会血液净化中心管理分会主办，医院协会血液净化中心分会、医院国家肾脏疾病临床医学研究中心协办的“医院协会血液净化中心管理分会年会暨第八届中国血液净化论坛医院协会血液净化中心分会年会”将于年8月11-14日在南京市金陵会议中心召开。医院王玉柱教授做了精彩的学术报告！
医院王玉柱
背景
窃血现象指头静脉与桡动脉端侧或侧侧吻合时，桡动脉血液全部流入压力低的头静脉；同时，尺动脉的血液也经手掌动脉弓从吻合口桡动脉反向流入头静脉。窃血现象可发生于70-90%内瘘透析患者，但绝大部分患者没有缺血症状。窃血现象引起肢体缺血症状时称为窃血综合征，发生率很低。
彩超显示内瘘窃血现象
定义、
发病部位
由于AVF或AVG的建立，肢体血流的改变可能会影响肢端血供，部分患者因此出现肢端麻木发凉、肢体疼痛、活动障碍、杵状指或肢端溃疡坏疽，严重者指端缺血坏死脱落，此即透析通路相关肢端缺血征（Hemodialysisaccess-induceddistalischemia，HAIDI）。缺血性单肢神经病变（IMN）原则上也属于HAIDI的范畴，但其具有特殊的发病机制与临床表现。
HAIDI在肘部高位动静脉内瘘较为常见，发生率高达5-50%；前臂内瘘发生率1-12%；前臂桡动脉头静脉内瘘窃血现象达70-%。HAIDI的发生机制包括窃血、动脉病变、缺少动脉侧枝、内瘘静脉分流过大、动脉代偿不充分、低血压、贫血等。
分级
HAIDI分级
分级
特征
治疗
1级
轻度缺血体征（轻度发绀、发凉，腕部动脉搏动减弱）
建议保守治疗
2级
2a级：透析中或者手部剧烈运动时出现症状：可忍受的疼痛、痉挛、感觉异常、麻木、手指或手部发凉
2b级：透析中或者手部剧烈运动时出现症状：不能忍受的疼痛、痉挛、感觉异常、麻木、手指或手部发凉
建议保守治疗
保守治疗联合手术治疗（介入或者外科治疗）
3级
静息痛或者手指、手的活动障碍
手术治疗
4级
4a级：局部组织缺失（溃疡、坏死）
4b级：肢体不可逆的组织缺失
手术治疗
需要截肢治疗
K-DOQI推荐的HAIDI临床分级：
I级：手部苍白、紫绀和/或发凉，但无疼痛感觉
II级：运动和/或透析时上述症状加重伴疼痛
III级：静息痛
IV级：溃疡、坏死、坏疽
诊断
若患者有移植物或自体内瘘手术史，内瘘侧肢端苍白、麻木、发凉、疼痛，活动或用力时加重，下垂位症状可有一定程度缓解，严重者出现溃疡、坏疽，DBI（指脉压/对侧肱动脉压）、BDP（基础指脉压）下降，CDP（压闭内瘘后指脉压的变化）增加，则可以考虑诊断HAIDI。HAIDI患者指尖血PO2、O2sat和PH值降低，PCO2可能升高。
糖尿病、既往通路史、高位内瘘者应高度警惕缺血发生。指肱指数（digital-brachialindex，DBI）可作为HAIDI的预测参数，术前DBI0.8预测缺血敏感度29%，特异度93%；术后DBI0.6预测缺血敏感度%，特异度76%。手指收缩压指数（内瘘侧与对侧收缩压比值）0.57，手指收缩压50mmHg有可能出现缺血。患者出现HAIDI后指端氧分压（20-30mmHg）、压迫内瘘后指端压改变（CDP）、指端血氧饱和度（O2Sat）等指标均可出现变化，然而目前尚无有很好的指标预测及预防HAIDI的发生。
治疗
HAIDI的治疗可采取保守治疗、吻合口远端桡动脉结扎术纠正窃血、动脉扩张术（PTA）、内瘘限流术（Restrictionofflow）、流入动脉重塑术（PAI、DRILorRUDI技术）、结扎内瘘等方法。《肾脏时讯》现场采写~凯德传媒《肾脏时讯》发布！《肾脏时讯》为凯德传媒旗下学术平台之一，致力于肾脏病领域学术及会议活动的推广与服务，若您有任何疑问，或有相关的广告合作、会议合作或活动信息需要发布，欢迎您致电或邮件至webmaster
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