使用单位：医院
作者：段俊峰孙青燕范秀华王育庆
《中华理疗杂志》年第23卷第5期
成人Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖性糖尿病，NIDDM）近十年来发病率越来越高，特别是其并发症多而且治疗困难，如不及时进行有效地治疗，可导致肢端溃疡或坏死。自年7月-年12月我科应用循序加压肢体治疗糖尿病性末梢神经炎共59例，取得较满意的疗效，现报告如下：
资料和方法
治疗组59例，均为门诊患者，均按WHOⅡ型糖尿病诊断标准确诊，男31例，女28例；年龄38-79岁，平均55岁；病程半年至27年，平均1.4年；病变累及上肢61侧，下肢96侧；主要症状为在多年糖尿病基础上出现下肢小腿部或上肢远端疼痛、麻木，呈手套、袜套样分布的感觉异常，四肢力减退、肌萎缩、运动乏力、浮肿等。对照组50例，其性别、年龄、病程等与治疗组比较差异无显著性。
治疗组原药物治疗照常进行，如应用降低血糖药物达美康、消渴丸等，服用维生素B1、地巴唑、ATP等同内科治疗，不予停药也不予增减药物剂量，同时采用压力治疗仪（压力4.0~13.5kpa，上下肢袖套均有相互重叠的气舱，治疗时裹于肢体，由远端至近端逐个气舱充气，而后放松）治疗病肢。单肢病变者只用一个套袖，多肢受累者则同时使用上下肢套袖套于病肢，系好拉链。压力和治疗时间均有旋钮控制，频率系自动控制，即每舱加压时间为15s，远端（第一舱）先加压，至近端（第四舱）加压完毕时共60s，而后同时减压15s，每一个循环周期共75s。首次治疗压力设定为4kpa，以后根据患者情况增加至9~10kpa，每日1次，30次为一疗程后，一疗程后进行疗效评价。疗程前后进行肌电图检查，检测运动神经传导速度、空腹血糖、血脂、糖化血红蛋白。对照组静滴胞二磷胆碱、复方丹参注射液。口服维生素类和降糖药物及肌注神经生长因子5μg/kg，每周3次，30日为1疗程。
疗效标准：显效：肢体麻痛消失，神经传导速度接近于正常，血糖等化验指标改善；好转：肢体麻痛基本消失，神经传导速度改善；无效：治疗后无变化。
结果和讨论
治疗组59例糖尿病性末梢神经炎治疗后显效40例占68%，好转16例占27%，无效3例占5%，总有效率为95%。显效率和总有效率均高于对照组（16%，54%），经统计学处理，X2=22.70，P0.。治疗前后肢体运动神经传导速度测定结果（表1）经统计学处理差异有非常显著性（P0.01），提示治疗组疗效较好，且能显著改善上下肢运动神经传导速度。治疗前后实验室主要指标测定结果见表2。
表1糖尿病性末梢神经炎加压肢体治疗前后运动神经传导速度的变化（±s，m/s）
检测神经
疗程前
疗程后
t值
P值
尺神经
30.8±5.1
41.2±5.3
11.6
0.01
腓总神经
29.9±5.0
41.4±5.2
12.2
0.01
表2糖尿病性末梢神经炎实验室主要指标测定结果（X±s，mmol/L）
项目
疗程前
疗程后
t值
p值
血糖
12.31±1.45
10.13±1.39
8.34
0.05
糖化Hb
9.98±1.39
9.84±1.40
0.55
0.05
胆固醇
6.39±0.20
5.65±0.16
6.75
0.05
甘油三酯
2.62±0.39
2.16±0.38
6.48
0.05
随着人们生活膳食结构的改善，体力劳动的减少，以及工作、生活节奏的快速化，近年来，Ⅱ型糖尿病在我国的发病率以惊人的速度增长。该病并发症多且严重。糖尿病性神经病变与糖尿病性肾病及糖尿病性视网膜病变并称为“三联病症”，特别是糖尿病性末梢神经炎如不及时治疗将导致肢体溃疡或坏死，目前有效的治疗方法不多。有报道改善局部缺血有治疗效果，我们应用加压肢体循环驱动器，将气压均匀地由远端至近端顺序加压于病肢上，可迅速地将淋巴液及静脉血液驱向肢体近心端，减低了肢端组织内压力，在气体排空的时间内，动脉供血迅速增强，这样就迅速改善肢体组织的供血供氧，因此就迅速而有效地缓解肢体组织缺血缺氧状态。研究表明，长期高血糖可使多元醇代谢通路激活，神经组织内较多的葡萄糖被醛糖还原酶催化还原为山梨醇，致使神经内山梨醇积聚增多，山梨醇能吸水，造成神经细胞肿胀变性，使神经功能受到损害。由于循序挤压肢体，可以加快肢体血液流速，促进静脉血液和淋巴液的回流，加速组织水肿消退、使局部代谢产物和炎性致痛物质得以清除，这就更有利于末梢神经炎的恢复。临床治疗效果证实了这一点。
本组无效患者2例，其中1例合并有Ⅲ期高血压病和较重的冠心病，在治疗中设定压力始终未超4kpa，而糖尿病只有合并高血压冠心病才有血液粘度明显增高。对有这种情况的患者，较低的压力挤压，达不到改善淋巴、血液循环的目的。这可能是治疗失败的原因。另1例无效的患者，治疗前合并有腔隙性脑梗塞，其肢体症状与本病重合，难于判定疗效。本组观察证明，采用循序加压肢体综合治疗糖尿病性末梢神经炎是有效的措施。
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