糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退,大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。
糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症,是糖尿病患者致残,甚至致死的重要原因之一,不但给患者造成痛苦,而且使其增添了巨大的经济负担。
糖尿病足使用Wagner分级标准,临床上依据溃疡深浅及足部坏死程度分为六级,具体情况如下:
糖尿病足病,是糖尿病患者下肢截肢的主要原因。全球约1.5亿糖尿病患者中,有15%~20%的患者可能在其病程中发生足溃疡或坏疽。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15~40倍,每年的截肢患者中约50%是糖尿病患者。
美国糖尿病协会(ADA)提供的统计数据显示,在美国每年有患者会因糖尿病失去足或下肢而致残。糖尿病足溃疡的治疗花费巨大,对美国万糖尿病患者数据库的健康保险调查提示,两年中直接用于糖尿病足溃疡的花费为万美元,平均每个溃疡患者的花费为美元。中国的糖尿病足病发病率逐年增加的趋势已日渐明显,糖尿病足病所带来的医学和社会问题已开始受到国内诸多学者的重视。再生医疗技术治疗糖尿病足病例
患者吴某,女性,61岁,2型糖尿病病史20余年,年发现肾功能衰竭,年开始行腹膜透析治疗,年开始行血液透析治疗,同时开始口服降糖药及皮下注射胰岛素治疗,年终末期尿毒症,开始每周3次血液透析。4月前急性心肌医院行介入治疗。
患者1年前无明显诱因出现左足底部外侧一处“1元硬币”大小溃烂面,反复不愈,家属考虑为“鸡眼”,自行予以“鸡眼水”外敷,创面逐渐增大。年2月12医院、年2月26日到医院住院治疗。左足予以清创,美皮康、纳米银等敷料换药,血管造影显示左侧腘动脉以下血管闭塞,建议患者下肢血管介入、胫骨搬运手术治疗,患者希望保守治疗,为最大限度地保留患肢于年3月26日来我院(医院)住院。
专科检查情况:左侧足底中后部分及足外侧部分见大小约17cm*12cm大小创面,创面污秽,伴恶臭,附着黄白色坏死组织,深达腱膜层,局部到达骨质,足跟部处形成窦道,窦道内见坏死组织附着,不易拭去,可见较多分泌物,窦道深达根骨骨质。足背动脉搏动未触及,各足趾末端血运感觉迟钝、血运欠佳。
临床诊断:1.糖尿病足Wagner4级;2.2型糖尿病;3.慢性肾衰竭尿毒症期;4.双下肢动脉粥样硬化性闭塞症;5.糖尿病肾病;6.肾性贫血;7.冠状动脉粥样硬化性心脏病;8.急性非ST段抬高型心肌梗死恢复期;9.支架植入术后;10.高血压3级(很高危组);11.高钾血症;12.低蛋白血症。
治疗情况:入院后每周3次血液透析,皮下注射胰岛素控制血糖正常范围。营养支持、对症治疗。
外用美宝湿润烧伤膏包扎换药,辅助以剪刀机械清创,逐渐剪除疏松坏死组织,最大程度保留健康组织,以少许渗血为宜,坏死组织逐渐溶解,显露健康组织界面。
1月后坏死组织完全去除,去除同时可见新生组织生长,创面逐渐缩小、变浅,表皮从创缘逐渐向创面中央爬行,创面逐渐缩小;
2月后完全上皮化、愈合,未遗留明显瘢痕。
糖尿病病程超过5年或血糖长期控制不佳者极易发生周围神经及血管病变而引发皮肤感染、溃疡,甚至坏疽,且由于病变局部缺血、缺氧,创面常迁延不愈,严重影响了患者的生活质量。
因此,寻求一种效果佳、预后好、痛苦小的糖尿病足的治疗方法是临床亟待解决的难题。鉴于积极控制血糖、抗感染、改善微循环、营养神经等是防治糖尿病足的基础,合理处置创面是糖尿病足治疗成功的关键,遂本病例在给予糖尿病足患者调节血糖、抗感染、改善微循环等全身综合治疗的基础上,全程规范应用再生医疗技术治疗Wagner4级糖尿病足,可有效控制创面感染,促进创面愈合,减少瘢痕组织形成,明显降低致残率及致死率,值得临床推广应用。(经治医生:医院刘坡、邹松云、陈彬雄)
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