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谈到糖尿病足病，大家可能觉得“脚丫子”不重要。
其实不然！虽然糖尿病足病远不像冠心病那样立即危及生命，但是，糖尿病足病是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，重者可以导致截肢和死亡。
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糖尿病足是指因糖尿病神经病变（包括周围神经病变和植物神经病变），下肢血管病变，以及细菌感染所导致的足部疼病、足部溃疡及足坏疽等病变。常常由于下肢缺血、神经病变和感染三种因素协同发生作用。
新近调查研究发现，我国50岁以上糖尿病患者1年内新发足溃疡的发生率为8.1%，治愈后糖尿病足溃疡患者1年内再发足溃疡的发生率为31.6%。
糖尿病足病患者一般都合并有多种并发症，直接影响到足病的结局，甚至死亡。故应全面了解糖尿病的控制情况及其并发症和相关疾病的严重程度，如高血压、冠心病等对患者的预后至关重要。
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在所有糖尿病的慢性并发症中，糖尿病足病是相对容易诊断的。目前临床上广为接受的诊断分级方法主要是Wagner分级和Texas分级。
糖尿病足病的Wagner分级
Texas分级法
这是两个专业的分级，仅供大家参考。
对于糖尿病足病，治疗比较困难，一旦发生，后果比较严重，故重在预防。
01
糖尿病患者及其家属方面
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每天检查双足，特别是足趾间，有时需要他人来帮助检查；
定期洗脚，水温要合适，低于37℃；不宜长时间泡脚；洗后用浅色干毛巾擦干，包括足趾间；
不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足部；
避免赤足行走；
每天换袜子，最好用浅色袜子，脱下后检查袜子有无血迹或脓液；
鞋子要合适，穿鞋前先检查鞋内是否有异物或异常；
避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝或趾甲；
足部皮肤干燥可以使用油膏类护肤品；
由专业人员修除胼胝或过度角化的组织；一旦有问题，及时找到专科医师或护士诊治。
02
医务人员方面
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应对所有的糖尿病患者的足部进行定期检查，包括足部一般检查和专科检查。
01
足部一般检查
观察是否有畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化；足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感觉异常等。
02
专科检查
神经系统的检查
(1)感觉异常检查：通常是10g尼龙丝触觉测定。客观检查方法是感觉震动阈值测定。
(2)自主神经病变的检查：贴膜试验，是根据膜颜色的变化了解足底出汗情况。
(3)运动神经检查：检查患者下肢肌肉有无萎缩以及由此造成的畸形、踝关节的运动是否灵活，关节有无畸形。
(4)肌电图检查：了解神经传导速度，是公认的神经病变检查的准确指标。
血管病变的检查
(1)首先是要询问患者有无间歇性跛行和下肢静息痛。
(2)踝肱指数(ABI)检查：ABI检查因为其简便、敏感性高而被广泛应用。
(3)经皮氧分压测定：反映了足部的微循环状态。正常人足背皮肤的氧分压高于40mmHg，低于30mmHg说明局部缺血，而低于20mmHg提示足部溃疡难以愈合。
(4)彩色多普勒超声检查下肢和足部血管是常用的方法，可以检测股动脉、腘动脉、胫动脉、腓动脉或者足部动脉，可以发现动脉硬化、狭窄、斑块形成和闭塞。
(5)磁共振血管造影(MRA)是一种无创性检查手段。在临床上应用于因为肾脏功能不全而无法进行DSA检查者。
(6)下肢动脉血管造影(DSA)：一直被认为是血管病变检查的“黄金指标”，尤其是需要进行血管外科干预或者在截肢手术之前，已是必要检查。已经有肾脏功能异常者不能进行本检查。
糖尿病足的压力检查
糖尿病足的压力测定在最近被大家重视，在足溃疡的形成中，局部压力的增加是重要的因素，对于糖尿病神经性足溃疡的治疗，减轻足部压力是重要手段。
03
糖尿病足病的治疗
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糖尿病足的治疗相对比较困难，费用高，疗效差，周期长。包括全身治疗和局部治疗。
01
全身治疗
主要是严格控制血糖、抗感染、改善循环、对症支持及维持内环境的稳定等。
02
局部治疗
评估
首先要评估溃疡性质，是神经性溃疡，还是缺血性溃疡。往往两者同时存在。
对于缺血性溃疡，则要重视解决下肢缺血，轻-中度缺血的患者可以实行内科治疗；病变严重的患者可以接受支架植入治疗或血管外科成形手术，待足部血供改善后再进行溃疡局部处理。
对于神经性溃疡，主要是制动减压（减压鞋垫、糖尿病足鞋），特别要注意患者的鞋袜是否合适。
足溃疡感染的处理
糖尿病足感染，在选择抗生素前，应进行溃疡创面细菌培养和药敏试验。
对于未合并骨髓炎的足溃疡感染，抗生素治疗疗程1-2周，合并骨髓炎的感染，抗生素治疗疗程至少4-6周。如同时合并严重缺血，抗生素使用时间还需要适当延长1-2周。但是，如果及时手术去除感染的骨组织，抗生素使用可以减少到2周。
（1）足溃疡创面的处理：彻底的糖尿病足溃疡的清创，有利于溃疡愈合。
（2）物理治疗：足溃疡创面高压氧治疗，有助于改善创面的炎症和微循环状况，促进创面愈合。
综上所述，糖尿病足的治疗需要多学科合作：包括内分泌科、糖尿病足病专科、血管外科、骨科、创面外科等相关专科。多学科协作诊治有助于提高溃疡愈合率，降低截肢率和减少医疗费用。
糖尿病足明显增加了截肢率和死亡率，因此，预防和治疗糖尿病足十分重要。
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