导语
目前高血压和糖尿病作为世界威胁生命的两大慢性病，也是我国最常见的疾病之一，高血压患病率已高达23.2%，糖尿病的患病率占10.4%，其中糖尿病患者中合并患有高血压的比例为40%，而下肢动脉硬化性脉管炎是高血压、糖尿病晚期并发症。
下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年提高。
流行病学调查显示吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压病、高凝状态是下肢动脉硬化性闭塞症的危险因素。其中吸烟与糖尿病的危害最大，二者均可使周围动脉疾病的发生率增高3～4倍，合并存在危险性更高。其次是高脂血症，尤其是血低密度脂蛋白胆固醇升高，与全身多部位动脉粥样硬化的发生密切相关。及时发现导致动脉硬化的危险因素并加以控制，能够延缓动脉硬化的进程，降低下肢动脉硬化性闭塞症的发生风险。
下肢动脉闭塞症早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如畏寒、发凉等。之后逐渐出现间歇性跛行症状，这是下肢动脉硬化性闭塞症的特征性症状。病变进一步发展，则出现静息痛，即在患者休息时就存在肢端疼痛，平卧及夜间休息时容易发生。最终肢体可出现溃疡、坏疽，多由轻微的肢端损伤诱发。
目前彩色多普勒超声为常用筛查手段，可见动脉硬化斑块，管腔狭窄、闭塞等。该方法无创、方便且花费较低，但对于治疗的指导意义不大。CT血管成像（CTA）已成为下肢动脉硬化性闭塞症的首选检查方法，可清楚显示动脉病变的部位、范围、程度；明确诊断，并为治疗方案的确定提供帮助。不足之处是由于需使用含碘造影剂，对肾功能可能造成影响，肾功能不全者慎用。
目前，深圳市内存在许多下肢动脉闭塞症的患者，医院仍无法得到有效的治疗。
每周一都有这样医院就诊潘晓华副院长的专家门诊。最近我们门诊收治一名67岁男性患者，因这次新型冠状病毒肺炎疫情影响，医院均未能住院治疗，加重了疾病的进展，因左足剧烈疼痛伴第五趾发黑坏死2月来门诊就诊，潘晓华副院长询问患者病史，结合患者症状、体征及影像学资料，诊断为：1.全身动脉多发粥样硬化2.双下肢动脉多发性硬化闭塞合并左下肢脉管炎3.左足第五趾干性坏疽4.高血压病（3级、高危）5.高脂血症。即使尚处于疫情期间，为了及时解决病人的痛苦，潘晓华副院长当场决定让患者住院进行综合方法治疗。
医院创伤外科及矫形骨科医生介绍，针对下肢动脉硬化性闭塞症的治疗，目前主要采取综合方法进行干预。对于早、中期患者，主要采取常用药物包括：抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷等；血管扩张及促进侧支循环形成的药物，如西洛他唑、安步乐克及前列腺素类药物等。对于部分患者，高压氧治疗对于提高缺血部位的血氧供应，对于缓解疼痛也有一定的作用。对于药物治疗无效的患者，可以选择介入治疗行闭塞血管节段球囊扩张。该方法经动脉穿刺，输送球囊导管至动脉狭窄或闭塞的部位，扩张、重建动脉管腔，结合血管腔内支架的使用，可获得较好的临床效果。
目前，膝关节以上动脉可以行球囊扩张再通并植入支架维持扩张血管，而膝关节以下动脉，目前只能行球囊扩张，有很高的技术成功率,但显示很低的保肢率。随着技术的进步，对于膝以下动脉，特别是足背动脉闭塞血管的球囊扩张及支架植入维持再通血管，将成为该技术的攻坚环节。
病例展示
年4月9日上午，医院创伤外科及矫形骨科联合介入科为一位67岁重度下肢动脉硬化闭塞患者行腹主动脉、髂总动脉、股动脉造影+下肢血管球囊扩张、支架植入术。
患者术后疼痛明显缓解，术后患者VAS疼痛评分3分。患者术前VAS评分8分，每天通过大量止痛药物维持，仍然疼痛控制效果差，无法入睡，伴有胃肠道不适。患者对这次手术治疗的效果比较满意，现在可以正常入睡，患者的精神状态也逐渐恢复正常。
（VAS疼痛评分表）
术前下肢动脉CTA及术中下肢血管再通前造影情况
术中下肢血管球囊扩张、支架植入再通情况
术前左足大体照（左侧足部皮温较右侧足部低）
左足术后第二天大体照（左侧足部皮温较右侧足部高）
术后护理
术后护理：患者术后需要卧床24小时，禁食6小时，穿刺部位制动制动，沙袋压迫，持续监测血压、心率、呼吸频率等生命体征，密切观察患侧的皮肤颜色、温度、感觉、毛细血管充盈度及动脉搏动情况。
血管腔内介入治疗可以缓解下肢动脉闭塞症患者的临床症状，同时具有微创、安全、可重复等优点，临床应用前景广阔。但是我们也应该警惕早期支架内血栓形成和造影剂肾病的发生，术后应该给予患者有效的抗凝，鼓励患者多饮水，促进造影剂的排泄。
如何预防
我们该如何预防下肢动脉硬化性闭塞症？深圳市常住人口约万，其中宝安区常住人口约万，预估深圳将有万人可能存在罹患下肢动脉硬化性脉管炎，其中宝安区占万。
该病的预防主要在于严格控制动脉粥样的硬化的危险因素，如严格监测、控制血压、血糖、血脂，严格戒烟，可延缓动脉粥样硬化的进程，降低下肢动脉硬化性闭塞症的发生率，并预防心脑血管不良事件的发生。
因此，对于高血压、高血糖、高血脂的“三高”人群，提高患者对疾病的认识，提高患者治疗的依从性，延缓疾病的进展，对于减少下肢动脉闭塞症的发生具有重要的意义。对于尚处于下肢动脉闭塞的早期患者，如何及时的诊断与合理的干预，降低患者的病残率，对于家庭和谐和社会经济的都具有重要的意义。
最后提醒广大病友，如果出现下肢不适，既不要讳疾忌医，也不要乱投医，医院的专业医生就诊进行系统评估、查明病因及治疗。否则，本来通过保守治疗或是简单的手术方案就能改善症状、稳定病情的早期下肢动脉硬化，就会发展为严重的“静息痛”甚至溃疡坏疽，此时再治疗不仅增加了治疗花费，而且延误了最佳的治疗时机。
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