77岁的赵奶奶已经被糖尿病困扰20余年，半年前突然出现右足溃烂、发黑，因医疗知识的欠缺，家属及本人未予重视，未进行及时系统的治疗，致使病情加重，右足溃烂坏死严重，疼痛难忍，医院行截趾处理，术后恢复较差，创面久不愈合，疼痛仍不能缓解，建议截肢，患者及家属无法接受，经人介绍来我院治疗。 入院时可见：双足皮色瘀暗，足底可见点片状瘀斑，右足拇趾缺失，足背红肿溃烂、伴分泌物增多，拇趾残端可见骨质外露，无秽臭气味，皮温稍高，自觉疼痛明显，双趺阳脉、太溪脉搏动消失，神志清，精神差，睡眠差，二便可。 入院后积极完善各项检查：CRP54.7㎎/L，WBC3.9×10*9/L，LYM19.4%，白蛋白33.0/L。BNPpg/ml，尿微量白蛋白.9mg/L，血沉91mm/H；下肢血管彩超显示:双下肢动脉硬化并多发粥样斑块形成双侧股浅动脉上段、中段及右侧股总动脉、右侧足背动脉闭塞右侧髂外、双侧股浅动脉下段不全闭塞(管腔内均质偏低回声充填考虑血栓可能)双侧胭动脉狭窄双侧胭动脉、左侧足背动脉血流速度减低、血流频谱异常。 诊断明确后积极予以活血扩管，解痉药物应用，对症及支持治疗，并结合中医内治，以活血化瘀通络止痛为法，予生脉散合血府逐瘀汤加减口服。患者右足溃烂面分泌物及坏死组织较多，周围红肿，自觉疼痛，予以右足扩疮术，术后积极控制感染，监测血常规、凝血四项、BNP及肝肾功能，根据患者病情，进行综合治疗及科室自制中药局部换药处理。在我科医护人员精心治疗、护理以及患者及其家属的积极配合下，治疗效果显著，患者右足得以保存，目前足部无明显疼痛，创面愈合良好。复查BNP.27pg/ml，肝肾功能、血沉、凝血四项，D-二聚体、CRP、血常规恢复正常。
什么是糖尿病足
糖尿病足是指因糖尿病神经病变，包括末梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病变——动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼病、足部溃疡及足坏疽等病变。按足部缺血严重程度分型可分为缺血型、神经型和神经缺血型。缺血型主要表现为下肢发凉、行走困难、间歇性跛行、静息痛等症状，后期可出现溃烂、干性坏疽等。神经型主要表现为下肢感觉异常，可有麻木、疼痛，但足部皮肤温度正常或升高，溃疡常伴有感染，经过患足减负后溃疡易于愈合。神经缺血型介于神经型与缺血型之间，也称混合型，在我国最为常见，兼有行走困难等下肢缺血症状和周围感觉异常等神经症状。
糖尿病足致残率、致死率高，病程长、难治愈，让病人及家属谈之色变，但同时有更多的糖尿病患者对此并不了解，以致发病时未进行及时有效的治疗，延误病情。
糖尿病足应当以预防为主，在日常生活中严格注意饮食，戒烟戒酒，建议吃富含膳食纤维以及含糖量少的食物，适当锻炼，作息规律，选择合适鞋袜，避免挤压足部，日常监测足部是否有皮温、皮色改变、感觉异常，是否有老茧、溃疡等皮损表现，一旦出现上述异常，医院进行咨询、检查及治疗，防患于未然。
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供稿：周围血管病二病区
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