老公患糖尿病多年，进入冬天，降温了，他出现左足第一个足趾发黑坏疽，医院，初步诊断左侧糖尿病足，可能需要截肢，老婆带医院糖尿病足中心救治。MDT讨论，采纳血管外科意见：足趾发黑、足背动脉未触及，建议介入造影，必要时支架置入、球囊扩张术，费用大于10万，如果经济条件不好，只能截肢。患者老婆毫不犹豫的选择了介入治疗，并按要求缴纳了按金。手术如期进行，很顺利，效果立竿见影——术后当天小腿、足部变热了，很暖和，患者、家属、医生都很开心。术后第1天早上查房时，当掀开被子时，大家都傻眼了——另外四个足趾全部都黑了。再次MDT讨论：考虑有血栓形成或者栓子脱落，另4个足趾已经全部坏疽，不可挽回，再次介入也没有意义，建议截肢。倔强的老婆婆，拒绝了截肢，带着老公出院，踏上了寻找保足之路。第二站，医院，接受了活血、化瘀等保守治疗，足部坏疽未进行性加重，住院时间到了，就在再次出院，打听到哪里可以保足就去哪里。虽然，医院都建议截肢，但是老婆婆就是不肯截肢。遇到我时，情况如图：可选择治疗方案截肢：费用2万元，时间10天左右，伤口愈合后即可出院；保肢：最多可以保留半足，费用可能超过10万元，时间大于2月，最后能否成功也是未知数，很有可能人财两空，最大困难是现有的医保支付规则不允许长时间住院。老婆婆，也高龄了，请一个保姆协助照顾她老公，多次聊天，知道他们两公婆很有故事，同为大学同学的他们，毕业时在特殊事情，直接下乡支援山区，后来历经重重困难回城了……患者和其老伴儿极其抵抗截肢，医院后仍不放弃。老婆婆说道：费用、时间不是问题，她要拿广州一套房换这只脚，结果只有努力了才知道，只要你愿意治，其它都不是问题。第一步，床边切除坏死足趾，没有麻醉，他也不疼痛，然后改良封闭式负压引流：住院时间到了，建议可以门诊换药、医院，老婆婆选择了自费住院，经过一个月的努力，感染控制了，边界清楚:3月后，春暖花开的季节，创面已经完全愈合，结果有点儿超过预期，保留了3/4足：保半足能成功的几个观点：
1.患者和老婆婆无条件支持；
2.局部负压引流控制感染、促进局部肉眼生长；
3.外院的血管介入，为最后保半足成功奠定了基础；
4.下肢的抬高、踩单车运动、保暖、按摩等促进循环；
5.使用胰岛素控制血糖，改善糖利用；
其中最重要的两个关键点：其一老婆婆保足的坚定信念，医院的血管介入治疗。至今5年了，老公和老婆婆健在，他的脚还可以走路。根据缺血与感染的搭配，糖尿病足有三种：
缺血型：以下肢动脉缺血特点，无严重感染；
感染型：以局部严重感染为主，无缺血情况；
混合型：缺血与感染同时存在；
缺血型糖足临床特点为足部末端局部干性坏疽、局部小溃疡合并明显疼痛，方案为：打通血管，改善循环，然后截除坏死足趾、治疗溃疡。本患者的足能保下来，诊治过符合这个原则，只是过程有点曲折。
如果方向错误：如果没有打通血管，先清创或截足趾，足趾坏死一个接着一个，前仆后继；
案例教训：12天时间先后失去两个足趾，即将失去第3个，还有第4个、5个！主管医生：胡海涛；本文编辑：胡海涛
图片由本人提供。
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