1．伤口治疗期间患者热量需要量和能量摄入量的评估：
评估任何一个患者的营养需求量，首先要评估患者的热量需要量和能量摄入量。为了满足能量需求的增长，慢性伤口和皮肤溃疡患者通常处在营养代谢分解的状态，并且存在较高的肌肉和脂肪分解的风险。另外，机体对伤口作出的免疫、炎症等反应导致了能量消耗增加和水分丢失。热量需求量可以根据患者伤口面积来评估，蛋白合成需要0.9kcal/g的热量，每3cm×1mm的肉芽创面需要10mg的胶原蛋白[14]。2．糖尿病足溃疡患者碳水化合物的补充：
碳水化合物是最常见，同时也是最易被机体利用的能量形式。碳水化合物的摄入量和类型都会影响血糖水平，监测碳水化合物摄入量是血糖控制的一个关键手段。推荐碳水化合物占每日摄入总能量的45%~60%。建议使用富含膳食纤维或者低血糖指数的碳水化合物食物，如蔬菜、豆类、水果等。
3．糖尿病足溃疡患者蛋白质和氨基酸的补充：
蛋白质是组织生长、细胞再生和修复的主要原料。蛋白质对RNA及DNA合成、胶原和弹性结缔组织的形成、免疫系统的营养支持、上皮再生及角化起着重要作用。伴有蛋白质营养不良的糖尿病患者有更高的截肢风险[15]。胶原蛋白是促进伤口愈合最重要的营养素，所以，需要摄入充足的胶原蛋白质，才能保证伤口的愈合，蹄筋、深海鱼等低脂低胆固醇的富含胶原蛋白的食物，更适合糖尿病患者食用。另外，2型糖尿病患者摄入蛋白质可提高胰岛素的反应，而不提高血糖浓度。蛋白质应占每日摄入总能量的10%~20%。提倡摄入深海鱼、鸡蛋、大豆等优质蛋白为主。如果患者已出现肾功能异常，蛋白质的每天摄入量要低于0.8g/kg。对于糖尿病足溃疡患者，考虑到伤口愈合所需，蛋白质每天需要量可适当增加到1.25~1.50g/kg[16]。当然前提是首先保证每天需要的总热量和肾功能基本正常。如果蛋白质缺乏，或者热量不足将导致蛋白质-热量营养失调，最终造成伤口愈合不良。精氨酸和谷氨酰胺被广泛用于皮肤溃疡患者的营养补充剂中。精氨酸和谷氨酰胺被称为条件性必需氨基酸，是因为它们在疾病状态时，体内的储存会耗尽，而对它们的需求量增加。精氨酸为胶原和抗氧化剂提供基质，它还可以促进生长激素分泌，刺激T细胞应答。在伤口愈合的炎症期和增殖期，谷氨酰胺可为细胞提供能量[17]。每日补充17~30g的精氨酸[16]及约0.57g/kg的谷氨酰胺，有利于伤口的愈合。牛肉、豆类、海参等食物富含精氨酸及谷氨酰胺。有研究表明，大马哈鱼鱼皮明胶可通过减少创面炎症反应、促进胶原和血管生成、抗氧化应激等机制，促进糖尿病相关慢性创面的愈合[18]。此外，Badr[19]观察到，骆驼乳清蛋白可促进糖尿病大鼠创面的愈合，其作用机制有调整胰岛素和血糖水平、抗氧化应激、上调创面β-防御素的表达。4．糖尿病足溃疡患者脂肪的补充：
脂肪是人体组织结构中的重要组成部分，脂肪中的必需脂肪酸是细胞的重要成分。各期的伤口愈合都需要脂肪提供能量和脂肪酸。脂肪细胞可以分泌胰岛素样生长因子和血管内皮细胞生长因子。当糖尿病足溃疡患者脂肪缺乏时，往往影响创面生长和溃疡愈合，可能会导致伤口愈合不理想。脂肪占每日摄入总能量的30%左右，其中顺式单不饱和脂肪酸占每日总摄入量的10%~20%；饱和脂肪酸和反式不饱和脂肪酸占每日总摄入量应10%，低密度脂蛋白升高时，应低于8%。
对伤口愈合来说，摄入来自多种渠道的混合脂肪要比来自单一渠道的脂肪更有益。摄入的脂肪中应包括必需脂肪酸，特别是ω-3脂肪酸，因为它有益于脂蛋白转运，并可预防心脏疾病[2]。但是也有文献报道，ω-3脂肪酸可干扰创面胶原蛋白的空间分布，抑制创面的愈合，其对糖尿病足溃疡患者的真正益处在于增强全身免疫功能、减少创面和全身感染率[20]。关于ω-3脂肪酸对糖尿病足溃疡患者的作用与影响，尚需进一步研究。笔者推荐伴有局部或全身感染的糖尿病足溃疡患者食用富含长链ω-3脂肪酸和ω-3亚麻酸的食物，如深海鱼等。5．糖尿病足溃疡患者维生素和抗氧化剂的补充：
维生素C的胶原形成的辅助因子，它可促进结缔组织中胶原蛋白及基质中的酸性黏多糖的合成，对伤口愈合起着至关重要的作用。如果摄入不足，组织储存的维生素C就会很快耗尽，从而引起胶原蛋白合成障碍，影响足溃疡创面愈合。有关维生素需要量的研究显示，预防成人明显坏血病最低需要量是每天10mg，但这个摄入水平会使体内维生素C储存量很低，若每日给予60~80mg，能使体内维生素C达到储存峰值的一半，即mg，此时可使组织与维生素C的结合达到饱和，维生素C代谢率及肾小管对维生素C的代谢水平都达到最大值。而对于足溃疡患者，可根据创面情况适当增加维生素C摄入量至每日70~90mg，柑橘、草莓、蕃茄、西蓝花等富含维生素C[15]。维生素E和维生素A对免疫系统和伤口愈合有重要作用。补充这些维生素可促进伤口愈合，但是最新的研究数据表明，补充维生素E和维生素A只对本身缺乏的患者有效，而对正常人并无益处。另外，还有证据表明，过量补充这些维生素会带来一些潜在的危害，特别是对肝肾功能造成不良影响，维生素E还会降低手术伤口的张力强度[21]。因此，并不推荐对不缺乏维生素A和维生素E的患者或正常人给予常规补充，用于预防和治疗皮肤溃疡[1]。6．糖尿病足溃疡患者矿物质和微量元素的补充：
锌是核酸的组成成分，锌参与机体的免疫过程，在维持机体正常代谢和生长发育中起重要的作用，还参与DNA和胶原的合成代谢，因此伤口愈合过程中必须有锌存在。我国推荐的膳食供给量为成人每天15mg。对于足溃疡患者，可将每日摄入量增加至25~50mg，但补充时限不能超过14d，因为过量的锌会干扰创面的愈合和铜的代谢[22]。食物中的锌主要来源于牛、猪、羊肉、牡蛎及其他海产品等，植物性食物含锌较少。铜是人体必须微量元素之一，它在伤口愈合和抗氧化应激过程中发挥重要作用。以铜作为辅酶的赖氨酸氧化酶在机体胶原纤维蛋白与弹性蛋白的交联过程中起关键作用，从而维持结缔组织的完整性；另一种含铜酶，单胺氧化酶可调节神经递质和神经肽。中国营养学会推荐的成人铜的安全摄入量为每天2~3mg。食物中铜的来源广泛，豆类、谷类、坚果类、贝类、菠菜及动物肝、肾等含铜量都很高。
硒通过体内谷胱甘肽过氧化物酶等含硒抗氧化酶或硒蛋白，清除脂质氢过氧化物，有阻断溃疡创面活性氧和自由基的作用。硒的最低需要量为每天17μg，生理需要量为每天40μg，肉类、肝、肾、海产品是硒的良好来源，谷类食物的含硒量随产地土壤的含硒量而异，蔬菜和水果含硒少。
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