糖尿病已是当今发病率较高的常见病,随着人口的老龄化进程的加速,糖尿病发病率已呈增加趋势
为帮助判断糖尿病足合并溃疡时,能否愈合或需截肢,需要建立切合病程进展及病理改变的溃疡的分类系统在已有的多种分类方法中,用得最多、时间最长的是wagner’s分类法,该法将糖尿病足溃疡分为6级:0级,无溃疡;1级,溃疡局限于皮肤;2级,溃疡深达筋膜;3级,溃疡累及骨骼,可有骨髓炎;4级,有干性或湿性坏疽,可伴有蜂窝织炎;5级,为广泛坏死这种分类方法比较笼统,未包括其他影响因素目前,我国成年人糖尿病患病率已达3%~4%,预计未来15年将增加至4倍糖尿病足与糖尿病引起的冠状动脉、眼底血管及肾的病变,同为糖尿病的四大严重并发症,有着很高的致残率糖尿病坏疽临床资料表明,在糖尿病的截肢病人中,85%都是由于足部溃疡发生足部溃疡的危险因素包括:糖尿病性周围神经病变,血管病变引起的缺血,足部畸形,足底高压及感染如何降低截肢率,尽可能保留肢体的长度和功能,或保存肢体,是必须予以重视的临床问题收集有关文献资料,就糖尿病足的溃疡分类、足底压力及糖尿病人的自我保健三方面作如下归纳
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一、糖尿病足溃疡分类
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由于糖尿病足溃疡中有很大一部分是动脉硬化导致的缺血所造成,且直接关系到治疗措施的选择和预后,因此区分溃疡有无缺血十分重要1998年,armstrong dg等提出了新的分类方法不仅将溃疡按不同的解剖位置和深度区分,而且还结合了是否伴有感染、缺血,或二者并存首先,他将伤口分糖尿病坏疽为4级:0级,溃疡已愈合;ⅰ级,为浅表溃疡,达皮肤或皮下;ⅱ级,溃疡已穿透到肌腱或深筋膜;ⅲ级,溃疡累及骨或关节每一级再分a、b、c、d4期:a期为清洁创面;b期为无缺血的感染创面;c期为缺血无感染创面;d期为缺血和感染并存的创面作者对360例糖尿病足患者分级与截肢的相关性作回顾性分析,发现各级a期的病人无一例截肢,截肢率随着分级和分期的进展而增加,ⅲ级的c期和d期、ⅱ级的d期截肢率均为100%与早期的糖尿病足患者相比,创面深达骨者,做半足截肢的可能性要高11倍;当有缺血和感染同时存在时,需半足或更高平面截肢的可能性高达近90倍armstrong分类法,有助于更精确地判断溃疡的预后,避免不必要的截肢
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