关键词 抗磷脂综合征；抗心磷脂抗体；不孕不育症；活血化瘀；中医药疗法；名医经验；王忠民
APS对孕育影响
APS是一种自身免疫性疾病，确切说并非一个特定疾病，仅属于一个临床的综合表现。近年来在女性不育不孕中较为常见，某些类型的患者治疗较为棘手。罹患APS后，患者常出现动静脉血栓、自身免疫性血小板减少、反复流产、胎停育、早产、原发或继发性不孕及先兆子痫等。患者可出现上述诸症中某一种症状，并非一定出现APS的所有症状，如一些反复流产的患者，临床并未发生动、静脉血栓。APS患者存在的抗磷脂抗体（antiphospholipikantibodies，APA），实际存在包括抗心磷脂抗体（anticardiolipinantibody，ACA）为主的6种抗体。ACA在APS对孕育的不良影响中具有主要作用，且其阳性率与APS诊断有密切的相关性，故成为临床检验与治疗观察指标。APS发病机理尚未明了，其一旦产生，便使机体抑制血小板凝聚的功能下降，舒张血管功能的前列腺环素合成减少，进而引发血管收缩、血小板凝集，致使血栓形成，对受孕与妊娠等构成不良影响。
临床部分不孕患者APA水平升高，该抗体易与卵巢磷脂结合，进而干扰卵泡生长发育，影响正常排卵；APA还会与卵子、精子表面的磷脂结合，影响正常受精功能，最终导致不孕。不仅如此，APA容易导致胎盘血栓形成，子宫胎盘血管栓塞，直接影响其血液循环，影响胚胎、胎儿营养供应，早期则易发生流产，妊娠中晚期则易发生胎儿发育迟缓、死胎、胎盘早剥、妊娠高血压、早产、死产等。
APS目前还没有具体的临床表现范围，所涉及病种亦有扩大趋势，特别是实验方法、条件和确定正常值标准的差异等，致使诊断标准不够严谨。因此，当患者出现全身性各脏器动静脉血栓形成、复发性流产、胎停育、自身免疫性血小板减少、婚后长时间不孕时，应及时进行相关实验室检查。目前对APS的检验主要以ACA和狼疮凝血因子（LA）为指标，前者大多采用酶联免疫法测定。一旦发现阳性，应进行及时有效治疗，防止给身体造成更大伤害。
APS的中医病因病机
王忠民认为，APS所表现的主要临床症状与病理特征，均与中医之血瘀有一定内在联系。该征常出现各脏器动脉静脉血栓形成，表现为患病侧下肢疼痛、肿胀，严重者发生坏疽；肾血管栓塞可引起微血管性肾小球肾炎，脑血管栓塞可出现脑卒中等。在生殖方面，由于血栓对卵泡、受精卵、胚胎与胎儿的不良影响，最终导致不孕不育。由于血栓形成的影响，还会导致血小板破坏增加，引起血小板功能异常，发生出血现象。
对于APS患者，王忠民强调，以活血化瘀为主，调理脏腑气血，恢复孕育功能，可获良好效果。女子多血，气血运行正常乃孕育基本保证，当发生血瘀气滞之时，孕育功能就会失职。《针灸甲乙经》云：“女子绝子，衃血在内不下，关元主之”。《诸病源候论》曰：“冷热血结，搏子脏而成病，致阴阳之气不调和，月水不通而无子也”，阐述了瘀血可致女性不孕的病因病机。同时该书还认为，“月水不利而无子者，由风寒邪气客于经血”，“月水久不通，非止令无子，血结聚不消，则变为血瘕；经久盘结成块，亦作血症”，“月水不通而无子者，由风寒邪气客于经血。夫血得温则宣流，得寒则凝结，故月水不通。”
APS的形成，有学者用细菌免疫动物可诱发APA的产生，进而说明感染因素可能具有促进血栓形成的作用，慢性盆腔感染增加瘀血发病几率；此外，自身免疫性疾病、病毒感染、支原体感染、某些药物往往与其产生有关，亦类似于中医之外邪侵扰、正气不足、气血功能失调等。
目前多数学者认为，APA可能更直接作用于一种或多种与磷脂结合的血浆蛋白质，或这些蛋白质与磷脂结合的复合物，系一种自身免疫性抗体，常常引起蜕膜血管内皮细胞损害，致使胎盘血管内血栓广泛形成，最终引发不孕不育，其发生发展过程外有中医邪气干扰特征，内有血瘀脉证表现。《医林改错》谓：“孕妇体壮气足，饮食不减，并无伤损，三个月前后，无故小产，常有连伤数堕者??不知子宫内，先有瘀血占其地??血不能入胎胞，从旁留下，故先见血，血既不入胎胞，胎无血养，故小产。”该论述较为符合本征的血栓形成血瘀的病机。
APS辨证论治
导师据该征发病机理，在运用活血化瘀法的同时据肾主生殖之生理采用化瘀兼以补肾法、据女子多血生理采用化瘀佐以养血法、据气行血行医理采用化瘀配合益气法、据女子多郁特点采用化瘀同时疏肝法，辨病与辨证相结合，治疗得心应手，用药游刃有余。
1 化瘀补肾法证治
机体产生特殊抗原，常常与机体自身功能异常或遗传有关。APS发病，深究其因多与先天之肾虚弱有关。肾为先天之本，秉承于父母，藏精气而主生殖，受孕过程、胚胎发育、胎儿成长无不与肾气肾精息息相关。《傅青主女科》曰：“夫胎也者，本精与血之相结而成，逐月养胎，古人每分经络，其实均不能离肾水之养，故肾水足而胎安，肾水亏而胎动。”《女科集略》云：“女子肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也，若肾气亏损，便不能固摄胎元。”肾藏精，精生血，精血相互滋生与依存。血液不通瘀滞不畅，日久肾精亏虚，胞宫失养易伤，封藏、固摄、系胎功能失职，其病理变化导致血瘀肾虚或肾虚血瘀之证，直接影响孕育功能，两精既不能相博，胎元又无以生长。
当不育不孕因于APS时，无论不易受孕还是孕后难育，只要具有肾虚且伴有血瘀之证，即可运用化瘀补肾之法。症见月经稀发，量少色暗，甚或闭经，腰膝痠软，性欲低下，阴道干涩，头晕耳鸣，健忘失眠，或孕后胎动不安，或有流产先兆，ACA阳性，舌质紫暗，或舌有瘀斑瘀点，治从化瘀补肾入手，佐以调理冲任，恢复正常月经周期，促使ACA转阴。常用药物丹参、桃仁、红花、当归、枸杞子、桑椹子、巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、鹿角片、菟丝子、川断、杜仲、熟地等。若伴有烦躁、胸闷、两胁胀痛者，加枳壳、柴胡；如体质虚弱、四肢乏力、易感者，增刺五加、黄芪。
2 化瘀养血法证治
APS若未及时治疗，常难以正常怀孕，即便怀孕，也容易发生流产、胎停育等异常，对于大龄生育者还涉及能否优生优育问题。女子以血为本，而气为血之帅，血随气行，气旺则血足，气和则血调。“血能藏气”、“血能寓气”，血能养气，可充养人体之气，使周身之气保持旺盛，避免发生气滞瘀血。血足则气旺，血虚则气衰，气虚易血瘀。血亏气虚，胎失所养，则致胎漏、胎动不安，不利于胚胎、胎儿发育。《医宗金鉴》说：“气血充足胎自安，冲任虚弱损胎元”。《诸病源候论》认为当母体出现疾病时，“治母则胎安”、“治胎则母瘥”。APS凡见血瘀伴血虚之脉证，可施化瘀养血之法，以求血气调顺，胎有血养，孕育复常。
但见APS患者出现瘀血而有血虚之证，既要活血化瘀，又要养血滋阴，以恢复正常的孕育功能。若血瘀胞宫，则月经稀少、色暗有块、或月经推迟，丧失正常怀孕功能，怀孕之后则血不养胎，致使胚胎、胎儿发育异常，甚则停育、小产等。若平素有血瘀指征，诸如月经量少、色暗、有块，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，肌肤色素沉着、腰腹部刺痛等，均可根据临床辨证运用活血化瘀之法，对ACA转阴大有裨益。常用药物丹参、鸡血藤、赤芍、当归、何首乌、熟地、白芍、枸杞子、桑椹子、旱莲草、女贞子、寄生等。伴胸闷烦躁、两胁不舒，加枳壳、柴胡；伴肢体乏力、头晕心悸，加党参、桂圆肉。
未完待续
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