年，世界卫生组织对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。糖尿病足有广义、狭义两种概念。广义的糖尿病足，是由于糖尿病血管、神经病变引起下肢异常改变的总称。糖尿病肢端坏疽是糖尿病足（广义）发展的一个严重阶段。糖尿病末梢血管病变也包括在广义糖尿病足概念音容宛在内。而狭义糖尿病足是指仅仅由糖尿病引起的足部异常变化，是糖尿病末梢血管病变的发展。由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和因神经病变而失去感觉、合并感觉的足，称为糖尿病足，但由于此病多发生在四肢手足末端，又称为肢端坏疽，它是糖尿病发展的一个严重阶段。
流行病学
糖尿病足，早在我国古代医书中已有记载，宁朝诸瑞章《卫生宝鉴》云：“消渴患者足膝发恶疮，至死不救”。年Oakleg等首先用“糖尿病足”这一名词。最近根据临床观察，糖尿病患者坏疽，并非限于足部，少数患者还可发生在头部、颈项部、面部、背部及臀部，但多数发生在四肢末端手足（占96.0%），因此，称它为“糖尿病合并肢端坏疽”。
国内糖尿病患者并发肢端坏疽者占0.9%—1.7%，老年糖尿病患者并发坏疽者占2.8%—14.5%。医院于-年收治住院的例糖尿病足患者中，糖尿病患者并发糖尿病足为31.9%，其中60岁以上老人占50.4%。但应该注意的是该院设有糖尿病足研究中心，相对集中收治糖尿病足的病人，因此并发率高于国内报道。
国外并发率较高，占5.8%—6.3%，且比非糖尿病者高20-30倍，其中50岁以上者高达40倍。美国糖尿病足发生率占住院糖尿病患者的20%，其中需要手术处理的占50%—70%。日本报道例糖尿病患者中15例（占4.7%）并发糖尿病足。医院统计糖尿病足坏疽者占住院糖尿病患者的20%。
病因与发病机制
危险因素
根据病史和临床体检发现有下列情况（危险因素）时，应特别加强筛查和随访，采取有效的防治措施。
1、足溃疡既往史。
2、神经病变症状（足部麻木、触觉或痛觉减退或消失）和（或）缺血性血管病变症状（运动引起的腓肠肌疼痛或中足部发凉）。
3、神经病变体征（足部发热、皮肤无汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚）和（或）周围血管病变的体征（足部发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩）。
4、糖尿病的其他慢性并发症（严重肾衰竭或肾移植、明显的视网膜病变）。
5、神经病变和（或）血管病变并不严重却存在严重的足畸形。
6、其他危险因素（视力下降，膝、髋或脊柱关节病变，鞋袜不合适）。
7、个人因素（社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗与护理者）。
发病机制
糖尿病足的发病机制目前尚不十分明确，普遍认为与以下诸因素有关。
1、神经病变感觉神经病变是糖尿病足的重要原因。60%—70%的糖尿病患者有神经病变，多呈袜套样分布的感觉异常甚至感觉缺失。自主神经病变使皮肤出汗和温度调节异常，造成皮肤干燥、皲裂，皮肤裂口则成为感染的入口。自主神经病变常与Charcot关节病的发生有关。运动神经病变可引起跖骨和足尖变形，增加足底压力。当足底脂肪垫因变形异位时，足底局部的缓冲力降低，压力增大，指间关节弯曲变形，使鞋内压力增加导致溃疡。
2、血管病变血管栓塞可引起糖尿病患者溃疡和坏疽，导致外周血管动脉硬化的发生率增加。糖尿病血管疾病发病年龄早，妇女发病率比非糖尿病患者高，病变较弥漫。下肢中、小动脉硬化闭塞，血栓形成，微血管基底膜增厚，管腔狭窄，微循环障碍引起皮肤、神经营养障碍，加重了神经功能损伤。糖尿病足合并血管病变或者较单纯由神经病变所致的糖尿病足的预后差。
3、免疫障碍糖尿病患者白细胞功能障碍易致感染，感染使代谢紊乱加重，导致血糖增高，酮症又进一步损害患者的免疫功能。
4、其他Jade等报道，糖尿病足溃疡患者，一氧化氮合成酶活性及精氨酸酶活性均增加，而转化生长因子1水平降低，一氧化氮合酶代谢增强可损伤组织，精氨酸酶活性增强可使基质沉积。
临床症状
糖尿病足
糖尿病足的症状和体征因病程和病变严重程度而不同。轻者只有脚部微痛、皮肤表面溃疡；中度者可以出现较深的穿透性溃疡合并软组织炎；严重者在溃疡同时合并软组织脓肿、骨组织病变，脚趾、脚跟或前脚背局限性坏疽，甚者可以出现全脚坏疽。
糖尿病足分级方法较多，包括Wagner法、TEXAS分级分期、中华医学会糖尿病足分类法等，原则相同，方法相似。Wagner法根据患者病情的严重程度进行分级被广泛接受。
Wagner糖尿病足分级法，分为0到5级，
0级：指存在有发生溃疡的危险因素者，包括：①有周围神经病变、自主神经病变；②周围血管病变；③以往有脚溃疡病史；④脚畸形，如鹰爪足、Charcot足；⑤合并有胼胝或“鸡眼”；⑥失明或视力严重减退；⑦合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭者；⑧老年人或不能观察自己脚者，尤其是独居生活者；⑨感觉缺失者；⑩糖尿病知识缺乏者。
1级：脚部皮肤表面溃疡，但无感染表现。溃疡好发于脚的突出部位，如脚跟部、脚或脚底部，溃疡多被胼胝包围。
2级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿。
3级：深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。
4级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而无严重疼痛，坏死组织的表面可有感染。
5级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重，部分发展迅速。
(一)病史采集
要了解糖尿病人患病持续时间、治疗方式及其他并发症情况，识别脚出现溃疡的原因、持续时间、程度和进展情况；
(二)体格检查
时注意溃疡面的外观、范围、深度、温度、气味，同时确定脚有无畸形、浮肿、软组织感染或骨髓炎。检查患者对侧肢体情况及鞋袜是否合适；
(三)辅助检查
1、神经系统检查
目的是了解患者是否仍存在保护性的神经感觉。最为简单和常用的方法是用一根特制的10克尼龙丝，一头接触于患者的大脚趾、脚跟和前脚底外侧，用手按住尼龙丝的另一头，并轻轻施压，正好使尼龙丝弯曲，患者脚底或脚趾此时能感觉到脚底的尼龙丝，则为正常，否则为不正常。另外还有用音叉来检查患者对振动的感觉。
2、皮肤温度检查
糖尿病足
检查皮肤对温度变化的感觉，反应神经功能是否受损。分定性和定量检查。定性即将音叉或一根细不锈钢棍置于温热水杯中，取出后测定患者不同部位的皮肤感觉，同时与正常人对照。定量检查需要用仪器。
3、压力测定
通过测定脚不同部位的压力，了解患者是否有脚部压力异常。通常让受试者站在有多点压力敏感器的平板上，通过扫描成像，在计算机上分析
4、周围血管检查
最简单的方法是用手来触摸脚背或胫后动脉的搏动来了解脚部大血管病变，波动消失提示有严重的大血管病变，需进行下一步检查。
(1)血管超声检查：通过检查明确血管有无狭窄或闭塞。
(2)踝动脉-肱动脉血压比值：反映下肢血压与血管状态，正常值为1。0-1。4；﹤0。9为轻度缺血，0。5~0。7为中度缺血，﹤0。5为严重缺血。严重缺血的患者容易导致下肢(或脚趾)坏疽。
(3)血管造影：了解下肢血管闭塞程度和部位，为截肢平面或血管旁路手术提供依据。
(4)跨皮氧分压测定：反映微循环状态，同时反映周围动脉的供血状况。
(5)血流变学检查：全血粘度，血浆比粘度，全血还原粘度；红细胞聚集指数，红细胞刚性指数；血浆纤维蛋白原含量测定。
5、溃疡合并感染的检查
用探针探查怀疑有感染的溃疡，如发现窦道，探及骨组织，要考虑骨髓炎；同时用探针取溃疡深部的标本做细菌培养，增加培养出感染细菌的特异性。深部感染或骨病变还可用X线平片、同位素扫描或磁共振检查等方法鉴别。
6、Charcot关节病的检查。
长期糖尿病史患者可能并发Charcot关节病。需做专科检查、确诊。
内科治疗
1、控制高血糖：胰岛素和\或降糖药物，以胰岛素治疗为首选；
2、改善微循环：前列地尔脂微球载体制剂--凯时、山莨菪碱+盐酸普鲁卡因、川穹嗪等；
3、改善神经功能:弥可保等，抗氧化：a-硫辛酸；
4、降低血脂:他汀类药物；
5、局部清创；
6、应用有效抗菌素：开始为广谱、联合、有效的抗菌素，培养结果出来后，依据药敏结果针对性用药；
7、有条件结合高压氧及中药等。
外科治疗
糖尿病足
1、创面的局部处理
切除溃疡及溃疡下骨性突出物，祛除死骨或感染部分--减压，可用鞋垫、鞋和靴子、石膏托、吊带、拐杖/助行器械、轮椅、休息等措施减轻压力；感染控制后，行受累关节的复位及融合术；对于皮肤缺损较大的溃疡可以考虑皮肤移植；
2、血管再通
糖尿病足患者多合并下肢大血管病变，对于下肢血管管腔闭塞大于50%的患者可以行腔内介入治疗、血管重建或置换，下肢动脉旁路移植、下肢远端小动脉旁路移植等手术。
3、截肢
血管完全闭塞或严重感染保守治疗无效且危机生命者，可行截肢。
干细胞移植
干细胞移植是近年发展起来的一种新的治疗下肢血管病变和糖尿病足方法，国内外有多位学者进行了探讨，取得了一定进展。
干细胞分为取自自体骨髓和外周血2种，注射方式也分为局部肌肉注射和血管腔内注射，效果存在一定差异，医院报告自体骨髓干细胞移植，行肌肉局部注射：小腿疼痛缓解率90%，足部疼痛缓解率87%，近期冷、凉觉缓解率%；血管腔内注射：疼痛缓解率%；而且他们发现疗效与细胞数有关，细胞数效果不佳，细胞数效果好。外周血干细胞移植:总疼痛缓解率83。6%，总冷感缓解率91。7%，总麻木缓解率75%；观察发现39。8%患者ABI增加，89。2%患者TcPO2增加，29。2%患者的溃疡面缩小；术后血管造影评估:72。9%有侧枝血管形成，18。1%降低了截肢平面。
干细胞在糖尿病足的治疗中越来越广泛，国内许多单位积累了大量成功案例，但各个中心所应用方法不尽相同，疗效也有待于多中心的临床验证，推广应用有待于进一步研究和观察。
治疗原则
内科和外科的结合
因为糖尿病足既有很多内科疾病，也有很多外科表现，这种情况下，我们一定要把内科和外科的治疗方法结合起来。医院内外科分工很细，这样造成了内科只管调节，外科只管治伤口，不能发挥整体优势，做不到对糖尿病足患者的综合治疗。在国外很多国家成立了糖尿病足治疗中心，有一个整体团队治疗糖尿病足，包括内分泌科、皮肤科、烧伤科、骨科以及专业足护理科等。我国治疗现状相对落后，内、外科医生应该携手同进，为糖尿病足患者的康复作出应有的贡献。
局部和整体相结合
糖尿病患者一旦出现足部的局部伤口，就不是一个单纯的伤口，而是全身病变的局部表现，如果过于强调治疗局部伤口，而是全身病变的局部表现，如果过于强调治疗局部伤口，就忽略了患者的整体状况。
药物疗法和非药物疗法的结合
现在有很多治疗血管病变、神经病变的药物，临床疗效是确切肯定的，但是单纯依靠药物的传统治疗已经不能解决糖尿病足的很多问题。目前很多新的方法，比如血管搭桥、介入球囊、超声消融、自体干细胞移植等技术突飞猛进，取得了相当理想的疗效，二者应该有机结合起来，更好地治愈糖尿病足。
中医和西医的结合
祖国医学对血管病变有着独特的认识和治疗体系，在缩短治疗时间和促进溃疡愈合方面有着较为突出的优势。
治疗和护理、预防结合
目前临床治疗糖尿病足中有一个现象，就是坏了治，治好了就走，出院后很多患者并不知道怎么保护，再次发生溃烂，反复住院者大有人在。临床医师应该既要治好患者的伤口，同时又要让他们掌握糖尿病足的预防保健知识，避免足溃烂的再次发生。
预防
1、每天洗脚，温水(40℃)，温性肥皂清洗，5分钟；
2、干毛巾擦干，尤其是趾间；
3、干皮肤涂润肤霜，避免在趾间；不宜用爽身粉；
4、洗脚后仔细检查有无皮肤病变；及时就诊；
5、不要自行处理或修剪病变处；
6、不要赤足走路；
7、不要用热水袋或电热毯等热源温暖足部；可用厚毛巾袜；
8、每日做小腿和足部运动；
9、每年专科检查脚部一次，包括感觉和血管搏动。
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